Можно ли осп стелить на пол: ОСБ (ОСП) на пол — альтернатива фанеры. Применение OSB для пола

ОСБ (ОСП) на пол — альтернатива фанеры. Применение OSB для пола

Под многие напольные покрытия требуется ровное основание. Один из возможных вариантов — пол из ОСБ. Его можно делать по лагам, по черновому полу, класть на бетон. Надо только правильно подобрать класс, толщину материала и соблюдать правила монтажа. 

Содержание статьи

ОСП (OSB, ОСБ) — что это, свойства и применение

ОСП — это листовой отделочный и строительный материал. Приведенное название складывается из первых букв полного наименования: ориентированно-стружечная плита. Именно так оно расшифровывается. Но встречается также название ОСБ и латинское OSB (говорят иногда и USB, но это совсем из другой оперы — это тип порта в компьютерной технике). Латинское название — это первые буквы от английского названия Oriented Strand Board. В переводе то же самое, что и русское название. А вариант ОСБ — это просто транслитерация (замена латинских букв русскими) от английского сокращения. Оба варианта правомочны, но более правильно, все-таки, ОСП.

Общий порядок действий при выравнивании пола плитами ОСБ

Состав и свойства

ОСБ делают из длинной щепы (6-9 см) хвойных деревьев, которую смешивают со смолами и синтетическим воском. Процентное содержание связующих веществ невысокое — 5-10% от общей массы. Мелкие щепки и древесная пыль, из сырья для ОСБ должны удаляться. Это повышает прочность и гибкость материала, но увеличивает его стоимость. Поэтому более дорогой материал той же марки может быть более практичным.

Что такое ОСБ (ОСП) — материал из древесных щепок со смолами

Именно связующие — воск и смола — придают повышенную влагостойкость материалу. В базовом варианте этот листовой материал уже идет с повышенной влагостойкостью (лучше переносит влажность чем, скажем, влагостойкая фанера). Водостойкая ОСБ имеет практически нулевое водопоглощение. С одной стороны, это хорошо. Такой материал служит как защита от проникновения влаги. С другой — не очень. Нет возможности выводить влагу из помещения, если влажность стала повышенной.

Основные эксплуатационные характеристики ОСБ

Для повышения прочности и упругости материал делают многослойным. Это видно на срезе и торцах плиты. В наружных слоях щепки располагают вдоль длинной стороны плиты, во внутренних — поперек. Это делает ее намного прочнее. Кроме повышенной прочности и водостойкости, свойства ОСП такие:

• Не гниет.
• Почти не разбухает в воде, после высыхания сохраняет форму.
• Не поражаются грибками и плесенью.
• Плохо горит.
• Высокая степень упругости.
• Хорошие характеристики по звукоизоляции.
• Легко режется.
• Можно красить любой краской, использовать лак.
• Листы можно склеивать.

Все эти свойства вкупе с невысокой стоимостью делают этот материал популярным. Что может ограничивать спрос — выделение формальдегида. Это вещество содержится как в самой древесине (естественное содержание), так и в связующем. Для использования в помещении берите материалы, класс эмиссии формальдегида которых не выше E1. Это абсолютно безопасный материал, который можно использовать даже для детских и лечебных учреждений.

Классы, размеры, маркировка

OSB был придуман в Канаде, постепенно появился на рынке других стран. При малом весе, материал обладает высокой прочностью, что делает его популярным в каркасном строительстве. Есть две классификации плит ОСП. Согласно европейской EN 300 имеется деление на четыре класса, которые отличаются степенью водостойкости:

Наиболее часто используется у нас третий класс. Он имеет достаточный уровень прочности и влагостойкости, как для применения внутри, так и снаружи. Если хотите сделать пол из ОСБ, смотрите на плиты этого класса. Если же вы предпочитаете иметь запас прочности, кладите четвертый класс. Но найти его нелегко. Из-за высокой стоимости производится нечасто.

Фанера ОСБ — классы и основные их характеристики

Иногда на нашем рынке можно найти американскую ориентированно-стружечную плиту. У них классификация другая. Ее примерно можно соотнести с европейской так:

• Interior примерно соответствует OSB2. Может использоваться для внутренних работ в сухих помещениях.
• Exposure 1 — по характеристикам похожи на OSB3. Кратковременно выдерживают влажные условия, так что могут применяться во влажных помещениях или для наружной отделки при условии последующего монтажа влагостойкой отделки.
•  Exterior — аналог OSB4 для обшивки каркаса снаружи.

С американским и канадским ОСП (ОСБ) тоже все понятно. Если хотите делать пол из ОСБ, берите Exposure 1. Она, кстати, обычно лучшего качества, чем отечественная.

Что лучше — ОСБ или фанера, ОСБ или ДВП

О том, какой из листовых материалов лучше, будем говорить относительно к применению ОСБ (ОСП) для пола. Если сравнивать ДВП и ориентированно-стружечную плиту, то на пол лучше брать последний материал. Он менее тяжелый, более гибкий. По сравнению с фанерой он более дешевый. Вообще, с фанерой сравнивать сложно, так как этот материал в зависимости от технологии (клеенная или бакелитовая) и исходной древесины (хвойная или березовая), имеет сильно отличающиеся характеристики.

Таблица сравнительных характеристик листовых материалов

Что можно сказать однозначно:

• Крепеж в ОСБ держится лучше. На 25%, если сравнивать с хвойной фанерой,  и на столько же, если сравнивать с древесно-волокнистыми плитами.
• При попадании влаги ОСБ почти не разбухает. После выдерживания в воде 24 часа ее размеры увеличиваются не более чем на 10%. В этом она однозначно лучше фанеры и ДСП .
• После высыхания фанера и ДВП расслаиваются, начинают крошиться. За OSB такого не наблюдается. Она высыхает и выглядит точно так же, как до этого.

Если основываться на этих свойствах, то пол из ОСБ будет более надежным. Вода на полу — не такая уж и редкость. Так что это важно. А формальдегид присутствует и в фанере, и в ДСП. А еще его можно нейтрализовать, используя грунтовку ВАСИЛОЛ. Она поглощает формальдегид и частично связывает стирол. Для полной безопасности можно добавить СТИРОДЕТ, который поглощает стирол. Дополнительным плюсом становится полная негорючесть материала — для деревянных и каркасных домов это очень важно.

Пол из ОСБ по лагам: толщина листа и шаг установки лаг

При устройстве пола по лагам, необязательно стелить на них доски. Можно использовать листовой материал. Как вариант — пол из ОСБ по лагам. Толщина листа выбирается в зависимости от шага установки опоры: чем чаще стоит брус, тем меньшей толщины плиты требуются:

• Шаг лаг 40-42 см, плита должна быть не менее 15 мм толщиной. Если планируется высокая нагрузка, лучше — 18 мм.
• Лаги установлены через 50 см, толщина плиты должна быть 20-22 мм.
• Брус закреплен с шагом 60 см, кладут ОСБ толщиной 23-25 мм.
• Если по лагам лежит черновой пол, сверху можно класть листы толщиной 10-12 мм.

Пол из ОСБ по лагам: выбор толщины плиты в зависимости от расстояния между лагами

Конкретное значение из диапазона, подбираем в зависимости от планируемой нагрузки. Например, для дачи, где массивной мебели не предвидится, можно брать потоньше (из вилки, что дана для каждого шага укладки лаг). Для дома постоянного проживания лучше взять потолще, чем потом думать, как устранить провисания.

Рекомендации по выбору шага установки лаг

Как вы понимаете, может быть реализован любой из вариантов — с любым расстоянием между лагами. Как же выбирать? Из соображений экономии. Прикиньте по цене. По прочности и надежности они будут равнозначны, а вот по цене могут отличаться. В каждом регионе ситуация с ценами на материалы своя. Где-то рядом производят плиты, где-то брус можно купить недорого. Так что считайте каждый из вариантов и, на основании расчетов, делайте выбор.

Чем еще можно руководствоваться при выборе шага лаг? Размерами листа ОСБ — стык плит должен приходится на брус. Поэтому расстояние между ними подбирают так, чтобы обе плиты опирались на балку.

Пол из ОСБ на лагах: особенности укладки

Какие по высоте должны быть лаги под ОСБ? Зависит от того, какие свойства должен иметь пол. Если вам необходимо дополнительное утепление и звукоизоляция, тогда в промежутки можно уложить соответствующие материалы. В таком случае высота лаг выбирается в зависимости от толщины материалов. Если вы делаете пол из ОСБ по лагам в квартире, для звукоизоляции, под каждую лагу стоит положить отрезок виброгасящей вспененной резины. Такие же прокладки наклеить на торцы, которые идут к стенам. Резину можно купить в автомагазинах, она продается полосками, наклеенными на лист. По несколько таких полосок клеем на нижнюю часть каждого опорного бруса. Это поможет сделать вас практически неслышимыми для соседей снизу, а также значительно ослабит шумы, которые передаются по бетонным конструкциям.

Укладка ОСБ: правила монтажа

Хоть ОСБ изменяет размеры незначительно, тепловлажностное расширение все-таки есть. Поэтому при укладке листов в помещении, соблюдаем такие правила:

Под мягкие покрытия (линолеум, ковролин, виниловая плитка), швы должны заполняться. Для сохранения эластичности соединения, используют эластичный герметик, который после высыхания «не задубеет».

Как и чем крепить ОСБ к лагам и доскам

При креплении фанеры ОСП к лагам можно использовать саморезы или ершенные гвозди. Для большей надежности крепеж иногда смазывают клеем (универсальным). Что предпочтительнее, гвозди или саморезы?

Так что более надежным и удобным является крепление ОСБ на качественные саморезы. Но это если нет ограничений по времени и по цене.

Крепеж устанавливают по периметру листа и в промежуточные балки (если они есть). Шаг не нормирован. Ориентируются по ощущениям. Но обязательная фиксация углов, и потом, по длинной стороне, ставят крепеж с шагом 40-60 см. Тут уж у кого как определяется «надежность».

Особенности укладки OSB на деревянный пол

Если есть дощатый пол, который хотите накрыть другим напольным покрытием, надо его выравнивать. Для этого на деревянный пол укладывают листовые строительные или отделочные материалы. Один из вариантов — ОСП. На доски можно класть не слишком толстый лист — 10-12 мм уже достаточно.

Старый пол выравнивают, затем можно класть ОСП

Сначала доски выравнивают, устраняя неровности. Затем кладут плиты OSB. Их располагают так, чтобы длинная сторона шла поперек досок. Правила укладки такие же, как описано выше. Стыки листов должны приходиться на доску, причем желательно на ее середину.

Как правильно положить ОСБ на деревянный пол

Если по лагам уже лежит какой-то другой материал — доски, фанера, ДВП — можно сверху класть ОСБ. В этом случае листы надо располагать так, чтобы швы нижнего слоя не совпадали со стыками верхнего.

ОСБ по бетонному полу

Бетон — прочное основание, но очень холодное. А еще обычная стяжка редко бывает идеально ровной, так что ее надо выравнивать. Иногда со временем, в стяжке появляются трещины. Их тоже надо заделывать, так как класть на такое основание финишное покрытие не стоит. Есть два способа. Первый — на бетон уложить лаги, промежуток заполнить утеплителем, а сверху настелить ОСБ или другой листовой материал. Это вариант правильный, и он описан выше. Но иногда даже те 5-8 сантиметров украсть от высоты невозможно, так как потолки в помещениях низкие. Тогда можно сделать неправильно — уложить ОСБ прямо на бетон.

Один из вариантов правильного выравнивания бетонного пола фанерой ОСП

Уложить на бетонный пол плиты ОСБ — это не совсем верное определение. Скорее, не уложить, а приклеить. Используется акриловый клей (не для плитки, а просто монтажный универсальный клей). При выборе состава обращайте внимание, чтобы он был совместим с бетоном и древесиной, а марки могут быть разные.

Трещины по бетону можно закрыть плитами ОСБ, уложенными на клей

Как клеить ОСБ на бетон

Клей наносят на основание, проходят зубчатым шпателем с зубом 4-6 мм (можно и больше, но расход клея будет большим). Высота зуба зависит от размера неровностей, которые имеются. Высота зуба должна быть больше в 2 раза, чем амплитуда неровностей. Но сработает такое выравнивание, только если перепад не больше 4 мм. При более значительных неровностях, надо либо заливать выравнивающую стяжку, либо шлифовать уже имеющуюся, убирая самые значительные выступы.

Перед укладкой ОСБ, бетон грунтуют. Можно тем же клеем, разведенным водой, можно другим акриловым грунтом. Если необходимо, можно найти грунт с водоотталкивающими свойствами.

Наносим клей и распределяем его равномерно зубчатым шпателем. При этом процессе, щели заполняются клеем

Плиты кладут к стенам не вплотную, а оставив зазор 5-8 мм на компенсацию теплового расширения. Такой же зазор оставляют между плитами. Чтобы по периметру не оставалось пустого места, под стену раскатывают демпферную ленту или нарезанный на полоски пенопласт подходящей толщины.

Чтобы легче было выдерживать зазоры между плитами, можно использовать прокладки подходящей толщины. Как вариант — крестики для укладки плитки. После укладки каждого листа, обязательно проверяем его горизонтальность, контролируем уровень с соседними листами. Все они должны быть на одной высоте.

Проверяем, чтобы все было на одном уровне и не было перепадов

Если в дальнейшем будет мягкое напольное покрытие (линолеум, ковролин, виниловая плитка), швы надо заделать. Их заполняют эластичным герметиком.

Обратите внимание! Важно чтобы герметик после высыхания оставался эластичным. Тогда он будет выполнять роль компенсатора. В противном случае, просто раскрошится.

ОСБ как финишное покрытие для пола

Иногда на финишное напольное покрытие недостаточно денег. В таком случае, пол из ОСБ можно на некоторое время оставить без финишной отделки. Но если плиту ничем не покрывать, в местах интенсивной эксплуатации щепа может задираться. Чтобы этого не случилось, его стоит покрыть лаком в несколько слоев. Лак выбираете на свое усмотрение, но учтите, что слоев должно быть не менее двух. Вид вполне нормальный, хоть и не «люкс».

Расход лака на пол из ОСБ очень большой. Влагу плита не впитывает, а вот лак уходит как в губку. Чтобы уменьшить расход, стружечную плиту лучше для начала прогрунтовать. Грунтовку выбирайте под выбранный лак. И лучше покрыть грунтом два раза. Расход лака все равно будет большим, но значительно ниже, чем без пропитки.

Можно сделать пол из ОСБ и без финишного покрытия. Не люкс, конечно, но временно использовать можно

Еще один момент. Если используете нешлифованный ОСБ, поверхность может быть неровной. Это характерно для не очень качественных плит. Если лакировать ее без подготовки, уйдет много лака. Если есть шлифовальная машина, наждачной бумагой со средним или мелким зерном, можно убрать выступающие части, пройтись пылесосом, затем грунтовкой и потом уже лаком. Если шлифмашины нет, при покупке плит обращайте невнимание на качество поверхности. При возможности, берите, все-таки, шлифованную ОСБ.

Толщина ОСБ | ОСП | OSB – Советы по выбору – OSBplyta.ru

Толщина OSB для пола — это показатель, который, в будущем, будет определять прочность основания. Разберемся, какой должна быть толщина ОСБ для пола, чтобы он оказался по-настоящему прочным.

ОСБ/OSB — это плита, состоящая из сосновых щеп, пропитанных смолами и восками, и спрессованными под большим давлением и высокой температурой. Пропитка наделяет материал влагостойкостью, а его структура (два наружных слоя с продольными щепами, и один внутренний с перпендикулярной укладкой) обеспечивают повышенную прочность.

Тем не менее, используя ОСБ для устройства полов, толщину плит необходимо подбирать индивидуально для каждого случая. Итак, разберемся, какой должна быть толщина ОСП для пола, если материал укладывать на бетонное основание, лаги, точечные опоры или деревянный пол.

Толщина ОСБ на пол: рекомендации

Сразу отметим, что для пола используют материал с повышенной влагостойкостью/износостойкостью — ОSB-3.

1. OSB на пол: толщина плит при укладке на бетонное основание — 8-10 мм, при желании OSB такой толщины можно укладывать в 2 слоя.
2. ОСП на пол: толщина плит при укладке на лаги определяется исходя из такой зависимости: шаг укладки лаг в 40 см — толщина ОСП до 18 мм, шаг укладки лаг в 50 см — ОСП до 22 мм, шаг укладки лаг в 60 см — ОСП толщиной 22 мм и более.
3. OSB 3 для пола: толщина плит при укладке на точечные опоры. В данном случае толщина будет зависеть от параметров ячейки, исходя из такой зависимости: ячейка в 30-35 см — толщина OSB до 18 мм, ячейка в 40-45 см — толщина OSB от 22 мм и более.
4. ОСБ пол: толщина на деревянный пол определяется исходя из характеристики волн, которые образуют доски пола. Если волны на полу небольшие и распределены равномерно, то толщина ОСБ может быть до 10 мм, если волны через одну или пол имеет заметный перепад высот, то ОСБ лучше брать толщиной от 18 мм.

№	Параметры	Требования
1	Толщина плиты, мм	10	12	15	18	22	25
2	Объёмный вес, кг/м³	670	660	650	640	620	610
3	Разбухание после 24 час. , %	< 15
4	Содержание формальдегида, мг/100 г атро пробы	< 8,00
5	Минералогический состав, %	< 0,10
6	Влажность плиты, %	4,0–12,0
7	Допуск толщины плиты, мм	± 0,8
8	Допуск длины и ширины плиты, мм	± 3

OSB на пол, толщина материала — общая рекомендация

При укладке OSB сразу на бетон или деревянные полы, нужно запомнить такое правило: чем больше неровностей и дефектов — тем вероятнее, что потребуется ОСБ от 18 мм, абсолютно ровная поверхность допускает использование плит до 10 мм.

Как стелить плиты ОСБ | ОСП

Что стелить на пол: фанеру или ОСБ? Как выполнять монтаж таких плит? Ответы на интересующие вопросы Вы найдете ниже!

Если проводить сравнение стоимости специальных листов фанеры и качественных листов ОСБ, то фанера будет стоить дороже.

По техническим характеристикам фанера также окажется в заметном проигрыше, так как даже самая доступная по цене OSB плита – это особый материал, прочный и долговечный, в основе которого сосновая щепа и качественные пропитки.

Материал достойный, но немногие знают, как правильно стелить ОСБ на пол. Разберемся.

Стелим ОСБ на деревянный пол, используя мини – лаги

Мини — лаги позволяют устранить критический перепад высот от 30 до 100 мм. Для того, чтоб выровнять поверхность лаги придется монтировать на деревянных подкладках, но если речь идет об устранении незначительного перепада, то подойдет любой тонкий водостойкий материал.  Пример можно посмотреть на картинке, представленной ниже.

Конечно, такой дефект пола, как перепад высот, нужно устранять на основе инженерного расчета, но можно попытать выровнять уровень лаг и практически путем, подбирая подкладку и сверяя уровень.

Итак, стелим ОСБ на пол.

1. Освобождаем основание от мусора.

2. Монтируем лаги продольно или поперек досок пола (см. рис. выше) с шагом в 40 см, если толщина OSB – 18 мм, и в 50 см, если толщина 22 и более. 

3. Стелим плиты ОСБ на пол, и подрезаем их, если нужно.

ВАЖНО! Стелим ОСП на пол так, чтобы стык плит пришелся на центр лаги, и от плиты до стены остался температурный зазор в 10 мм.

4. Фиксируем листы саморезами/шурупами.

5. Заделываем стыки между плитами акриловым герметиком.

Если плиты – финишное покрытие, то стелим OSB на деревянный пол в строгом соответствии с правилом взаимного отступа плит в 3 мм. Так Вы исключите деформацию покрытия в будущем.

Можно добавить одно общее правило: стелим пол из ОСБ в соответствии с инструкцией OSBplyta.ru и всегда получаем превосходный результат!

Пол из OSB — SOPPKA

Роль OSB в каркасном строительстве и при утеплении стандартных домов очень велика. Особенно часто с помощью OSB формируют и выравнивают напольные поверхности. OSB плиты имеют повышенную механическую прочность и стойкость к влаге, характеризуются хорошей термоизоляцией и шумоизоляцией. К преимуществам выбранного решения можно отнести и довольно простой монтаж.

Плиты OSB-3 идеально подходят для строительства и выравнивания полов, т. к. отлично выдерживают нагрузку от мебели, оборудования, передвижения людей. При выравнивании небольших дефектов пола, достаточно применить плиты OSB толщиной 10 мм. Если же предстоит создание пола на лагах, то толщина применяемых плит OSB должна быть не меньше 15–25 мм.

Монтаж плит OSB на бетонный пол (цементную стяжку)

Работы должны выполняться по следующей схеме. Бетонное основание должно быть абсолютно чистым, без пыли для обеспечения хорошего сцепления с монтажным клеем. Основание плиты OSB рекомендуется покрывать специальным адгезионным грунтом Soppka OSB-Kontakt.

Затем нужно плиты OSB разложить на поверхности и при необходимости выполнить подрезку электролобзиком или циркулярной пилой. На изнаночную сторону OSB нанести паркетный клей и приклеить листы к бетонному основанию. При укладке между плитами обязательно нужно оставлять швы толщиной 3–5 мм. По периметру помещения, между OSB и стеной, шов должен составлять 12 мм. Швы между плитами рекомендуется заполнять специальной шпатлевкой для стыков OSB SOPPKA SMART ELASTIK. Срок полного высыхания — 24 часа.

Монтаж плит OSB по дощатому настилу

Укладка OSB на старый деревянный пол помогает выровнять поверхность и подготовить ее под финишное покрытие. Для начала с помощью уровня нужно определить локализацию неровностей дощатого настила. Доски, которые «гуляют» или слишком возвышаются над общим уровнем, притянуть к лагам дюбелями, утапливая их в материал.

По полу разложить плиты OSB со смещением швов каждого следующего ряда. Крестообразных стыков быть не должно. Обязательно нужно оставлять зазоры между плитами — 3–5 мм, по периметру стен — 12 мм. В плитах просверлить отверстия через каждые 20–30 см и притянуть OSB к полу с помощью саморезов. Cделать пол еще более прочным можно, смонтировав подобный второй слой OSB. Швы вышележащего и нижележащего слоев должны быть уложены со смещением в 20–30 см.

Укладка ОСП по лагам на бетонном основании

При наличии бетонного основания (например, плиты перекрытия), устройство лаг и обшивка их OSB-листами позволяет создать ровный пол без применения мокрых выравнивающих стяжек. А также вместить в конструкцию утепляющие, влаго- и шумоизолирующие материалы. Лаги (деревянные бруски) закрепляются на бетонном перекрытии с помощью дюбелей или анкеров. Расчет расстояния между лагами ведется в зависимости от толщины плит OSB. Чем толще плиты, тем реже можно устанавливать лаги и наоборот.

Благодаря лагам, между ОSB и бетонным перекрытием создается пространство. Его можно использовать с пользой, заложив изоляционным материалом. Например, в полы первых этажей можно уложить теплоизолятор: минеральную вату, пенопласт, ЭППС и т. д. При наличии под перекрытием влажного подвала конструкцию пола часто дополняют пароизоляционными пленками или мембранами. Плиты OSB необходимо укладывать поперек лаг. Швы между соседними плитами (по ширине) должны идти строго по середине лаги. При монтаже также рекомендуется оставлять дилатационные зазоры (3–5 мм — между плитами, 12 мм — между ОSB и стеной, которые в дальнейшем легко загерметизировать SOPPKA Smart Elastik). Плиты OSB фиксируются к лагам саморезами или гвоздями (спиральными, кольцевыми). Шаг крепежных элементов: по периметру листов — 15 мм, на промежуточных (дополнительных) опорах — 30 мм.

Монтаж чернового пола из OSB на лагах

Данная технология уместна только при имеющемся столбчатом, свайном, свайно-винтовом фундаменте. На фундаменте нужно смонтировать лаги. Шаг лаг должен соответствовать толщине используемых плит OSB (чем больше шаг, тем больше толщина). Далее выполнить черновой накат пола. Для этого вдоль лаг нужно прибить удерживающие бруски, на которые будут укладываться и закрепляться плиты ОSB. Поверх OSB рекомендуется укладывать слой пароизоляции, после чего нужно закрыть утеплитель еще одним слоем OSB. Крепление проводится так же, как при укладке OSB на лагах по имеющемуся бетонному основанию. На этом процесс работ считается завершенным.

Подготовка OSB под финишные покрытия

Прочная, твердая и ровная поверхность делает OSB универсальной основой под все современные виды финишных напольных покрытий. Вот несколько популярных решений:

Лак или краска.

В этом случае плиты OSB будут выступать в качестве чистовых полов, которым потребуется только декоративная отделка лакокрасочными материалами. Никакой дополнительной подготовки листы OSB не требуют, достаточно очистить их от пыли и нанести 2–3 слоя лака (краски), специально разработанных для плит OSB.

Рулонные материалы — линолеум и ковролин.

При укладке рулонных материалов необходимо проследить, чтобы места стыков между плитами OSB были расположены вровень с остальной поверхностью. Все неровности желательно убрать с помощью шлифовальной бумаги. Cтыки между плитами загерметизировать с помощью SOPPKA SMART ELASTIK.Умный шов.

Плитка.

Чтобы плитка удерживалась на основании из OSB, необходимо обеспечить его неподвижность. Для этого лаги располагают чаще, чем того требует толщина листов. Шаг между элементами крепления также рекомендуется уменьшить. Плитку приклеивать на ОSB, используя специальный клей, подходящий для деревянной поверхности и используемой плитки. Поверхность плиты предварительно рекомендуется обработать SOPPKA OSB-KONTAKT для лучшего сцепления с плиткой.

Ламинат.

Это покрытие достаточно жесткое, поэтому подготавливать OSB под укладку ламината не нужно. Незначительные неровности, которые могут быть в местах стыков плит, нивелируются подложкой.

как стелить черновой пол, можно ли делать чистовой пол, как положить на фото и видео

Содержание:

Ориентированно-стружечные плиты в последнее время все чаще используются для монтажа пола с нуля или сглаживания неровностей уже имеющегося деревянного пола. Достоинства этого материала, тонкости работы с ним, а также технологию укладки ОСБ мы опишем и проиллюстрируем на фото в данной статье.

Преимущества ОСБ плит

Прежде чем приступить к описанию, как положить ОСБ на пол, стоит отметить все положительные качества этого материала:

1. Благодаря плотной структуре ОСБ плит, им не страшны никакие грызуны.
2. Хорошие показатели влагостойкости делают этот материал практически незаменимым при монтаже пола в банях или холодных помещениях без отопления.
3. Плиты ОСБ хорошо сохраняют форму и не крошатся, что достигается благодаря качественной прессовке на производстве.
4. Данный материал весьма устойчив к разрастанию грибка и плесени.
5. Поскольку ОСБ плиты изготавливается из отходов деревообработки, то есть стружки, они являются экологически чистыми материалами.
6. Укладка ОСБ на пол не представляет сложности, поэтому может выполняться даже человеком, не владеющим специальными строительными навыками.
7. ОСБ плита стоит недорого, что, наряду с большими размерами листов, позволяет значительно сэкономить на закупке стройматериалов.
8. Высокая механическая надежность материала не оставляет сомнений, можно ли стелить на пол ОСБ. Такие плиты отлично фиксируют любые виды креплений, не меняют своей формы по прошествии времени, способны выдерживать повышенную нагрузку.
9. Поверх таких плит можно укладывать абсолютно любой вид отделки – ламинат, паркет, линолеум, ковролин, керамическую плитку.

Критерии подбора материала

Долговечность будущего пола из плит ОСБ напрямую зависит от качества выбранного материала.

Прежде, чем совершить покупку, стоит убедиться, что материал отвечает нескольким условиям:

• Производитель – большинство специалистов предпочитают покупать ОСБ от европейских или же канадских компаний.
• Габариты плит – как правило, в продаже имеются листы ОСБ размером 2,44 х 1,22 м.
• Толщина – на нее влияет тип первичного покрытия в помещении. Для монтажа на бетонную основу достаточно 10 мм толщины плит, а вот укладка ОСБ на лаги или выравнивание деформированного деревянного пола предполагает использование плиты потолще – до 25 мм, в зависимости от шага между лагами (детальнее: «Какая толщина ОСБ для пола должна быть»).
• Тип материала – наибольшей популярностью пользуются плиты OSB-3, поскольку они всегда доступны покупателям и удобны в работе.

Методика укладки ОСБ на бетонную стяжку

Постелить черновой пол из ОСБ плиты на основание из бетона можно в несколько шагов:

1. Хорошо затвердевший бетон перед дальнейшей отделкой следует тщательно пропылесосить. Это важно, потому что любая пыль или грязь помещает хорошему сцеплению фиксирующего состава с поверхностью. Это правило актуально не только при работе с ОСБ, но и с любыми другими материалами.
2. Следующим шагом является грунтование. Оно позволяет улучшить адгезию при укладке плит ОСБ. Разновидность грунта выбирается по желанию.
3. Далее листы ОСБ раскраивают под размеры помещения с учетом отступов от стен на 5 мм, а также по размеру зазоров между швами. Такие отступы нужны для того, чтобы при расширении от попадания влаги ОСБ не топорщились и не деформировались.
4. На последнем этапе размеченные заранее куски ОСБ укладывают на основу, фиксируя их каучуковым клеем и забивными дюбелями. Важно, чтобы плиты легли со смещением швов.

Техника монтажа ОСБ на деревянный пол

В старых постройках для реставрации перекрытий довольно часто укладывают пол из ОСБ плит – как стелить, если в основе старый дощатый настил, опишем в несколько ступеней.

Сначала дощатое основание нужно избавить от торчащих гвоздей и зазубрин. Гвозди нужно утопить в поверхности с помощью широкого болта и молотка, а выступы и неровности разровнять рубанком.

После раскройки с учетом смещения швов листы ОСБ нужно разложить по поверхности и закрепить 40 мм саморезами с шагом в 30 см. Чтобы поверхность была идеально гладкой, шляпки саморезов следует утопить в плиту.

На финальном этапе производится шлифовка поверхности, обращая особое внимание на стыки. Для этих целей можно воспользоваться шлифовальной машиной, которая ускорит процесс и позволит выполнить работу максимально качественно. Сетка для гипсокартона справляется с задачей намного лучше наждака.

Принципы укладки на лаги

Если в основании пола укладывают лаги на черновой пол из ОСБ, можно использовать простые плиты ОСБ, хотя модель с пазами обеспечивают более надежную фиксацию. Располагать плиты нужно таким образом, чтобы швы приходились на лаги, а если сделать это не представляется возможным, устанавливают дополнительные перегородки для крепления ОСБ.

Для укладки пола на лагах имеет значение, какая используется ОСБ плита – можно ли стелить на пол тонкие 1,5 см листы, либо требуются более толстые плиты. Отметим, что с увеличением шага между соседними лагами толщина ОСБ плит также должна возрастать.

Предварительное утепление и изоляция лаг значительно продлевают срок их службы. Кроме того, при монтаже плит не стоит забывать об отступах между швами и возле стен.

Финишная обработка поверхности после укладки плит ОСБ

Поскольку внешний вид материала довольно декоративен, нередки случаи, когда хозяева делают чистовой пол из ОСБ. Однако если предполагается дальнейшее декорирование другими материалами, плиты нужно поддать вспомогательной обработке.

• Плитка на ОСБ плиту на полу укладывается чаще всего в кухнях, ванных комнатах, банях (прочитайте также: «Что стелить на пол на кухне и как это правильно сделать»). В данном случае важно обеспечить абсолютную неподвижность основания. Для этого лаги располагают с минимальным шагом, а ОСБ плиты выбирают с пазами для более надежной фиксации. Перед тем, как положить плитку на ОСБ плиту, на поверхность дерева следует нанести клей, предназначенный для скрепления дерева с керамикой (подробнее: «Как положить плитку на деревянный пол – этапы подготовки и укладки»).
• При укладке ковролина все стыки между листами ОСБ должны быть максимально сглажены, иначе неровности будут отчетливо выделяться на поверхности. Под ковролин лучше всего подойдут тонкие листы ОСБ, стыки которых нужно заполнить герметиком. В этом случае укладка ковролина будет выполнена правильно. Отступы стоит оставлять лишь у стен.
• Укладка ламината не требует какой-либо предварительной подготовки. Поскольку этот материал сам по себе довольно тверд и прочен, все огрехи сгладятся при его монтаже. Фиксируют ламинат с помощью клея.

ОСБ в качестве чистового пола нуждается в покраске или лакировании, что увеличит срок службы пола и улучшит его внешний вид. Перед нанесением лака поверхность нужно тщательно очистить.

Меры предосторожности при работе с ОСБ

Для работы с ОСБ нужно одеть рабочую одежду, перчатки и очки, чтобы защитить глаза от крошки, которая появляется при раскройке плит.

Работа с данным материалом требует осторожности, чтобы избежать поломки плиты. Во время укладки на лаги ступать по плитам нужно аккуратно, без резких движений.

Таким образом, при условии соблюдения всех нюансов, при помощи ОСБ можно сделать не только черновое покрытие, но и выровнять старый, а также сделать новый чистовой пол. Чтобы сэкономить, сделать такой пол можно самостоятельно.

по лагам, на бетон или стяжку, какой толщины стелить, фото и видео

Содержание:

ОСБ плиты довольно часто используются для укладки пола на лаги, на бетонное основание, а также на сухую стяжку. Однако далеко не каждый знает, как правильно уложить ОСБ и какой толщины они должны быть, а также насколько оправдан такой материал в той или иной ситуации. С этими вопросами в подробностях и с фото мы будем разбираться в данной статье.

Что лучше: плиты ОСБ для пола или прочие материалы

Для укладки настила или выравнивания пола можно использовать аналоги ориентированно-стружечной плиты – фанеру, либо шпунтованную доску. Между ними имеются некоторые отличия.

Достоинства ОСБ в сравнении с прочими материалами:

1. Стоимость ОСБ намного ниже, чем у шпунтованной доски. Тем не менее, стоит учитывать, для каких целей будет использован тот или иной материал. ОСБ плиты служат для укладки настила под линолеум или ламинат, в то время как шпунтованную доску можно применять как чистовое покрытие.
2. Параметры водостойкости у ОСБ значительно выше, чем у фанеры. Это стоит принимать в расчет при планировании отделки пола в том или ином помещении. В то же время цена на фанеру и ориентированно-стружечную плиту в настоящее время практически не отличается. В данном случае на выбор материала может повлиять наличие его в магазинах, а также личные пожелания покупателя.

Какой толщины ОСБ нужно использовать

Чтобы определиться, какая толщина ОСБ нужна для пола, нужно знать, каким образом она будет использоваться.

• В тех случаях, когда основанием служит бетонная стяжка и требуется лишь немного выровнять поверхность, достаточная толщина ОСБ для пола составляет 1 см.
• Укладка стружечных плит на мелкую керамзитовую или песчаную подушку в качестве сухой стяжки выполняется достаточно часто. В данном случае не принципиально важно, какой толщины ОСБ стелить на пол (прочитайте также: «Пол из ОСБ плит — как стелить и положить правильно»). Это могут быть тонкие плиты в 6 или 8 мм толщины, при условии, что уложены они будут в два слоя.
• Деревянные полы с заметными перекосами можно выровнять плитами ОСБ с 15-18 мм толщиной.
• Толщина ОСБ для пола по лагам зависит от ширины шага между ними. Для шага между лагами в 40 см достаточно 18 мм толщины ориентированно-стружечной плиты. По мере увеличения ширины между лагами, толщина плит тоже должна возрастать, чтобы правильно распределилась нагрузка на плиту. Например, при шаге в 60 см, целесообразно укладывать на лаги ОСБ толщиной 22 мм.

Технология укладки

Существует несколько методик укладки ОСБ плит на пол, все зависит от разновидности основы. Каждый из способов имеет как преимущества, так и недостатки. Постараемся осветить плюсы и минусов способов укладки плит.

Бетонная стяжка

1. Прежде всего, бетонная стяжка нуждается в тщательной очистке от грязи и пыли. Этот шаг продиктован тем, что последующая укладка ОСБ производится на клей, который должен хорошо схватиться с бетоном.
2. Грунтование стяжки праймером также выполняется для улучшения сцепления клея с поверхностью, которая после такой обработки становится плотной.
3. Далее приступают к нарезке листов ОСБ. По периметру помещения и между листами при укладке оставляют отступы в 3-5 мм. При этом листы настилают вразбежку, чтобы четыре угла не сходились в одном месте.
4. Теперь можно закреплять листы на полу. Нижний слой покрывают каучуковым клеем для паркета, после чего дополнительно фиксируют ОСБ на полу с помощью забивных дюбелей.

Сухая стяжка

Сухую засыпку по выставленным маякам нужно тщательно разровнять, после чего можно приступать в укладке ОСБ плит. Первый и второй слой размещают со смещением швов относительно друг друга на расстояние не менее 20 см. Фиксируют ориентированно-стружечные плиты саморезами для дерева длиной 25 мм, ввинчивая их вдоль швов верхнего слоя через каждые 15-20 см.

Традиционно на сухой стяжке укладывается гипсокартон, который впоследствии накрывают ламинатом или паркетной доской. При этом стоимость гипсокартона значительно ниже, чем ОСБ. Стружечные плиты целесообразно применять, если в дальнейшем их планируют покрывать линолеумом.

Чтобы саморезы вошли заподлицо с плитой, под них высверливают сначала узкие отверстия диаметром в 3 мм, а после — расширяют их в верхней части 10 мм сверлом. Таким образом, шляпка полностью спрячется в толще плиты.

Поверх деревянного пола

Деревянный пол может со временем поддаваться деформации, рассыхаться и топорщиться. В таких случаях укладка производится так:

1. Все выпирающие гвозди нужно утопить в доску. Сделать это можно железным болтом, по диаметру совпадающим с размером шляпки гвоздей, и молотком.
2. Все зазубрины и неровности нужно убрать рубанком – ручным или электрическим.
3. Раскроенные по разметке плиты ОСБ следует расположить на полу так, чтобы швы соседних рядов шли вразбежку.
4. Фиксируют ОСБ на полу при помощи 40 мм саморезов через каждые 30 см. При этом шляпки саморезов нужно обязательно утопить в толще плиты.
5. Стыки между плитами на конечном этапе следует отшлифовать. Удобнее всего воспользоваться шлифовальной машинкой, особенно если требуется обработать большую площадь.

Ориентированно-стружечная плита и фанера прекрасно поддаются обработке шлифмашиной с сеткой для гипсокартона (подробнее: «Шлифмашина для пола: правильный выбор из вариантов»). Такая сеточка позволяет обработать значительно большую территорию, чем обычная наждачная бумага.

На лагах

Монтаж ОСБ на лаги производится следующим образом:

1. Сначала производится расчет расстояния и равномерная укладка лаг так, чтобы стыки соседних плит ОСБ приходились на опору.
2. Далее следует скорректировать положение лаг, чтобы любые три из них находились на одном уровне. Для этого используются подкладки, а для проверки – длинное правило.
3. Установленные лаги необходимо надежно зафиксировать с помощью шурупов на анкерах или дюбелях. Не закрепляют только те лаги, которые изготовлены из просушенной древесины и уложены в сухом помещении.
4. Укладка листов ОСБ производится так же, как и на деревянный пол, после чего их фиксируют саморезами через каждые 30 см.

Для удобства монтажа, можно заранее сделать разметку расположения лаг на ОСБ плитах.

В заключение отметим, что дополнительную информацию можно почерпнуть из видео материалов, приложенных к данной статье. Желаем удачного ремонта.

Как выбрать OSB(ОСП) для пола

+7 (495) 233-90-10Отдел продажи фанеры, ОСП, оргалита

Как выбрать OSB для пола

Полы из бетона — практичны и долговечны. Но далеко не всегда имеется возможность использовать фабричные ЖБ-плиты, или создать монолит со стяжкой прямо на месте. Если нужно получить лёгкое и недорогое перекрытие, тогда в здании создают полы и перекрытия каркасные, которые собираются из пиломатериалов. В данном случае, лаги и балки снизу подшиваются, пустоты заполняются звукоизоляцией (иногда и утеплителем), а сверху создаётся настил. Настил  может быть выполнен «черновым» из обрезной доски, а в «чистовом» виде его сразу могут укладывать из шпунтованных половых досок.

Однако, помимо традиционных штучных пиломатериалов всё чаще для создания полов применяют крупнолистовые изделия, такие как: ОСП, фанеру, оргалит, ЦСП, ГВЛ… В тех или иных условиях все они показывают себя хорошо, поэтому вовсе не праздным будет вопрос: как выбрать OSB для пола.

Укладка OSB плиты на пол

Как выбрать марку и тип ОСП для пола

Плиты ориентированно-стружечные нашли применение при создании полов разной конструкции. Чаще всего они используются при обшивке перекрытия, которое выполнено в виде деревянных балок (из обрезной доски) или деревянных лаг пола. Классикой жанра можно считать полы из OSB при возведении домов по каркасной технологии. В каркасном строительстве довольно часто применяется метод платформы, когда стены закрепляются на своём месте поверх уже обшитого плитным материалом перекрытия.

Во всех этих случаях ОСБ является обшивочным сплошным настилом, который имеет пролёты (подвисающие участки).

Другим, несколько отличающимся, вариантом использования ОСП на полах считается так называемый «подстилающий слой». Суть его заключается в том, что крупноформатный плитный материал укладывается на какое-то, уже существующее основание. Здесь обшивка несущую функцию не выполняет, хотя, безусловно, и увеличивает прочность основы. Вместе с тем OSB позволяет выравнивать поверхность, если необходимо – как это происходит, например, если нужно подготовить поверхность старых дощатых полов под укладку линолеума или ламината.

Шип-паз соединение на торце плиты

Схема укладки пола из ОСП

Уложенная на пол в качестве промежуточного слоя панель ОСБ значительно улучшит показатели звуко- и теплоизоляции, например, бетонной питы. Также ориентированно-стружечная плита позволяет получить удобную основу для приклеивания и прибивания штучных финишных материалов. Например, именно так подготавливают черновые полы для последующей укладки натурального паркета.

У нас это не часто можно встретить, но ОСБ может без проблем использоваться как черновая основа под наклеивание кафельной плитки. Также поверх чернового настила из OSB во многих странах позволяется заливать стяжки толщиной 20-25 мм.

Стоит учитывать, что ОСП со шлифованной поверхностью обладает довольно неплохими показателями стойкости к истиранию. Эти листы безопасны экологически, они бывают довольно красивыми. Поэтому материал иногда применяют даже в качестве чистовых полов.  

Если проанализировать все перечисленные сферы применения и внимательно рассмотреть условия эксплуатации ОСБ в составе перекрытия (вместе с вероятным риском увлажнения, допустим, в технологии «платформа») – то становится ясно, что для обшивки пола необходимо выбирать ОСП влагостойкую, а в большинстве случаев ещё и с хорошими несущими способностями.

Лучше всего для этих целей подходит материал марки OSB-3, которая представлена на нашем рынке в соответствии с европейскими стандартами маркировки.

Лишь в некоторых случаях, когда из ОСП создаётся подстилающий слой в сухом помещении, можно было бы купить для пола панели OSB-2.

По американским строительным нормам, для создания полов обшивка должна выполняться плитами с обозначением 1F или 2F. Марка ОСБ с цифрой 1 в маркировке допускается для работы по каркасу, а плиты с литерой 2 – пригодны для монтажа на какое-то уже существующее сплошное основание. 

Следует отметить, ещё несколько нюансов:

• Заказать плиты ОСП для пола можно как с прямой обрезной кромкой, так и с элементами для шпунтованного соединения. Гребень и паз, которые располагаются на краях плит, позволяют не использовать деревянные ригели-распорки для укрепления мест стыковки.
• Если для кровельных работ предпочтение в основном лучше отдать рифлёным плитам, то для настила полов зачастую более практичным будет материал со шлифованной поверхностью.

Какой толщины ОСП выбрать для монтажа пола

Ввиду двух принципиально разных подходов по использованию данного плитного материала, следует отдельно рассматривать выбор панелей для подстилающего слоя и выбор панелей ОСБ для создания настила на каркасе из балок или лаг.

Для реализации подстилающего слоя под ковровое покрытие, под паркет, ламинат или линолеум — ОСБ применяется небольшой толщины. В данном случае зачастую даже не обязательно иметь достаточной гвоздеудерживающей способности, так как финишное покрытие может не предусматривать механической фиксации, а попросту клеиться или лежать на месте свободно.

В подавляющем большинстве случаев производители рекомендуют купить OSB толщиной до 10 мм. Часто здесь используют самые лёгкие плиты в 6 мм или 7,5 мм, которые прибиваются и приклеиваются к основе.

По полам на лагах или на балках – всё намного сложнее. Производители ориентированно-стружечных плит в своих технологических картах указывают минимально допустимые значения толщины ОСП для определённого шага между балками/лагами. Здесь учитываются усреднённые нагрузки, которые могут иметь место, а точные данные можно получить только после детальных инженерных расчётов.

Большинство официальных источников предлагает ориентироваться на дистанцию между прогонами: 300, 400, 500 и 600 мм. Листы ОСБ толщиной 15,5 мм могут теоретически использоваться в однослойной обшивке при шаге расстановки прогонов в 300-350 мм, но при наличии прямой нешпунтованной кромки рекомендуется применить материал толщиной 18 и более миллиметров. Если между лагами или балками расстояние пролёта составляет 500-600 мм, то минимально допустимая толщина настила из ОСП должна составлять 20-22,5 мм.

Схема выбора толщины плиты

Укладка ОСБ настила на балки

Какие размеры ОСБ лучше использовать на полу

Одним из неоспоримых плюсов крупноформатных деревосодержащих плит по сравнению с обрезной доской является наличие в готовой обшивке относительно небольшого количества стыков и зазоров. То есть, чем листы больше, тем настил делается быстрее, и получается он технологичнее. По сути, тут всё ограничивается исключительно удобством в работе и более-менее оптимальным раскроем, чтобы оставалось минимальное количество неделовых отходов.

Однако при выборе OSB (в том числе её количества) для обшивки пола необходимо учитывать ряд правил, которые должны соблюдаться при монтаже. К примеру, при создании настила полов по лагам между плитами обшивки и между ограждающими стенами следует оставлять зазор технологический на возможное расширение настила размером около 12-15 мм. Для таких же целей зазор рекомендуется создавать при сборке подстилающего слоя – но его размер может быть около 6-7 мм (для плавающих подстилающих покрытий – до 15 мм). В обязательном порядке нужно иметь ввиду, что между плитами с прямой кромкой требуется создание зазора размером в 3 мм.

Монтаж OSB на пол на клей

Черновой пол из ОСП

Помимо этого существуют требования по ориентации панелей относительно опорных несущих элементов. Прежде всего, ОСБ всегда должны располагаться своей осью перпендикулярно балкам. При этом нужно, чтобы плита закрывала собой не менее 3-х пролётов. Учитывая такое расположение, плиты обшивки своими кроткими сторонами стыкуются на лагах (или на балках), а в пролётах стыки на длинных сторонах подкрепляются ригелями из бруска, либо при небольших нагрузках, они стабилизируются за счёт проклеенного замкового соединения, если на кромке имеется шпунт.  

Стыки между соседними рядами ОСБ в одном ярусе настила необходимо разводить минимум на один пролёт. Также ни в коем случае не должны совпадать стыки первого и второго яруса двухслойного настила. Для этого иногда листы слоёв располагают друг по отношению к другу перпендикулярно.

Панели OSB-3 толщиной от 9 до 22 миллиметров, которые можно приобрести в магазине Ёлка-Палка, поставляются с габаритами 2500Х1250 мм. Это – проверенный временем размер ОСП, который хорошо подходит для сборки полов по всем параметрам.

Предотвратить распространение болезней | Оспа

Оспа передается при продолжительном личном контакте через капли, выделяемые из носа и рта пациента, обычно при кашле. Оспа также может передаваться при контакте с материалами из пустул или струпьев оспы. Также были редкие сообщения о передаче инфекции воздушно-капельным путем в больницах и лабораториях. Предотвратите распространение болезни внутри вашего учреждения и от вашего учреждения к сообществу, соблюдая меры контроля за инфекциями и окружающей средой.

Ограничить доступ к медицинскому учреждению

Только вакцинированные лица должны иметь доступ к медицинскому учреждению, где лечат больных оспой. Во время чрезвычайной ситуации, связанной с оспой, возможно, потребуется ограничить вход в учреждения только одобренным вакцинированным лицам. Сюда входят сотрудники, посетители и любые внештатные лица, которые предоставляют услуги для объекта (персонал доставки или обслуживающий персонал, представители общественного здравоохранения, правоохранительные органы и т. Для ограничения доступа может потребоваться назначение персонала для ведения списков лиц, которым разрешен вход в учреждение, проверки личности и наблюдения за людьми на предмет признаков и симптомов оспы.

Примите меры предосторожности и используйте средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Весь персонал должен соблюдать стандартные, контактные и воздушные меры предосторожности, а также использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), независимо от статуса вакцинации. Это помогает обеспечить защиту медицинских работников независимо от того, когда они в последний раз были вакцинированы. Он также обеспечивает дополнительную защиту в случае изменения заразности вируса оспы. Эти меры предосторожности также применимы к посетителям и любым другим лицам, входящим в палату пациента.

Обучите персонал медицинского учреждения до вспышки болезни:

Перед входом в палату больного оспой весь персонал должен надеть соответствующие СИЗ:

• Халат и перчатки одноразовые
• Сертифицированный NIOSH одноразовый фильтрующий респиратор N95 (или сопоставимый), прошедший испытания на пригодность для сотрудников, использующих его. Это особенно важно при длительном контакте в условиях стационара.
• Средства защиты глаз (например, маска для лица или очки), рекомендованные в соответствии со стандартными мерами предосторожности, если медицинские процедуры могут привести к разбрызгиванию или разбрызгиванию жидкостей тела пациента.

Персонал должен снять все СИЗ, за исключением респиратора N95, перед тем, как покинуть палату пациента. После снятия перчаток сотрудник должен вымыть руки водой с мылом или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Соблюдение надлежащей гигиены рук поможет ограничить распространение болезни.

Убедитесь, что в вашем учреждении имеется достаточно средств индивидуальной защиты для защиты персонала, обслуживающего одного или нескольких больных оспой в AIIR. Включите в свои планы действий в чрезвычайных ситуациях, как вы быстро приобретете дополнительные СИЗ, чтобы справиться с потенциальным всплеском.

Дезинфекция и стерилизация поверхностей окружающей среды и оборудования для ухода за пациентами

Существующие методы дезинфекции и стерилизации оборудования для ухода за пациентами и поверхностей окружающей среды также применимы к учреждениям, занимающимся оценкой и уходом за больными оспой. Не существует зарегистрированного EPA дезинфицирующего средства, одобренного для инактивации вируса натуральной оспы (вируса, вызывающего оспу). Поскольку вирус натуральной оспы аналогичен вирусу осповакцины (вирус, используемый в вакцине против оспы), для дезинфекции непористых поверхностей, зараженных вирусом натуральной оспы, можно использовать любое зарегистрированное Агентство по охране окружающей среды больничное дезинфицирующее средство, одобренное для инактивации вируса оспы.Следуйте рекомендациям производителя по концентрации, времени контакта и осторожности при обращении. Характер и степень загрязнения поверхности будут определять уровень дезинфекции (то есть низкий или средний уровень), необходимый для обеспечения безопасности обработки или использования поверхности.

Весь персонал, выполняющий задачи по контролю окружающей среды в учреждении, обслуживающем больных оспой, должен быть вакцинирован и носить соответствующие СИЗ.

Особые соображения:

• Одноразовые медицинские инструменты и устройства для ухода за пациентами: Поместить в контейнер для безопасного обращения.Следуйте инструкциям по утилизации отходов категории A при утилизации. Это отличается от отходов вакцинации против оспы, которые содержат вирус осповакцины, и относятся к категории , категории B, .
• Машины скорой помощи: Дезинфицируйте машины скорой помощи, используя зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды больничные дезинфицирующие средства, одобренные для инактивации вируса осповакцины (как описано выше). Следуйте рекомендациям производителя по использованию. Окуривание внутреннего пространства не предусмотрено. Соблюдайте инструкции по утилизации медицинских отходов, включая одноразовые медицинские инструменты и устройства для ухода за пациентами, а также СИЗ.Следуйте инструкциям по правильному обращению с бельем для пациентов. Не перевозите в автомобиле пациентов, не страдающих оспой, до проведения дезинфекции.
• Внутренние поверхности помещений, занятых больными оспой: Дезинфицируйте непористые поверхности, используя зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды больничные дезинфицирующие средства, одобренные для инактивации вируса осповакцины (как описано выше). Фумигация помещений, помещений или транспортных средств не предназначена для экологического контроля вируса натуральной оспы. Кроме того, правильно спроектированная система отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (HVAC) может свести к минимуму возможность распространения вируса натуральной оспы воздушным путем в учреждениях, обеспечивающих уход за больными оспой.Помещение больных оспой в изоляторы воздушно-капельной инфекции может помочь ограничить распространение вируса в воздухе.
• Ковры и обивка: Используйте пылесос, оснащенный высокоэффективным воздушным фильтром для твердых частиц (HEPA), для мытья полов с ковровым покрытием или мягкой мебели. Если HEPA-фильтр установлен правильно и остается неповрежденным во время использования, вам не нужно дезинфицировать пылесос. Поместите полный мешок пылесоса в другой закрывающийся контейнер и выбросьте его как обычные твердые отходы.Для удаления видимых загрязнений приемлемы имеющиеся в продаже продукты.

Обращайтесь с бельем осторожно

Обращайтесь с бельем осторожно, так как поступали сообщения о передаче вируса натуральной оспы путем повторной аэрозольной передачи вируса натуральной оспы через инфицированные ткани и постельные принадлежности (фомиты). Никогда не трясите и не трогайте белье грубо, так как это может загрязнить воздух, поверхности и другие предметы инфекционными частицами.

Персонал, занимающийся бельем у больных оспой, должен быть вакцинирован и носить соответствующие СИЗ.

• Содержите в сумке все белье и белье на месте использования в соответствии с правилами OSHA (OSHA; 29 CFR 1910.1030 (d) (4) (iv) External). Если у вас есть влажные ткани, сначала упакуйте их, а затем поместите пакеты в герметичный контейнер. Большинство, если не все, формы сдерживания, используемые для повседневной медицинской стирки, приемлемы для удержания белья, созданного в помещениях для ухода за больными оспой.
• Используйте стандартные протоколы прачечной для медицинских учреждений для стирки материалов из пунктов ухода за больными оспой (т.(например, стирка в горячей воде [160 ° F или 71 ° C] с моющим средством и отбеливателем и сушка горячим воздухом).

Соблюдайте Расширенные правила обращения с отходами

Только вакцинированный персонал должен обращаться с отходами учреждения, обслуживающего больных оспой.

Все отходы, зараженные оспой (или подозреваемые в заражении оспой), относятся к инфекционному веществу категории A и относятся к опасным материалам в соответствии с Правилами по опасным материалам Министерства транспорта США (DOT) (HMR; 49 CFR, Parts 171-180External) .Эти правила требуют специальной упаковки опасных материалов перед отправкой или транспортировкой. DOT может выдавать специальные разрешения, разрешающие отклонения от правил, если заявитель может продемонстрировать, что альтернативная упаковка соответствует определенным требованиям. Могут применяться другие государственные и местные правила транспортировки. Включите представителей этих отделов в процесс планирования вашего предприятия.

Другие варианты утилизации включают:

• Инактивация с использованием соответствующих автоклавов
• Сжигание

Примечание. Отходы вакцины против оспы, которая содержит вирус осповакцины, относятся к инфекционному веществу категории B согласно тем же правилам.

ресурсов

Переосмысление оспы

Clin Infect Dis. 2004 Dec 1; 39 (11): 1668–1673.

, ^{1, 2} , ² , ^{2, 4} и ^{2, 3}

¹
Департамент медицины, Управление по делам ветеранов, Сепульведа

²
Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

³
Департамент медицины, Управление по делам ветеранов, Лос-Анджелес

⁴
Медицинский центр Olive View-UCLA, Сильмар, Калифорния

Мартин М.Вайс

¹
Департамент медицины, Управление по делам ветеранов, Сепульведа

²
Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

Питер Д. Вайс

²
Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

Glenn Mathisen

²
Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

⁴
Медицинский центр Olive View-UCLA, Сильмар, Калифорния

Филлис Гуз

²
Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

³
Департамент медицины, Управление по делам ветеранов, Лос-Анджелес

Перепечатки или переписка: Dr.Мартин Вайс, Управление по делам ветеранов, 16111 Plummer St., Sepulveda, CA 91343 ([email protected]).

Поступило 18 мая 2004 г .; Принято 23 июля 2004 г.

Авторские права © 2004 Американского общества инфекционных болезней

Эта статья сделана доступной через подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования и анализа в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на время пандемии COVID-19 или до тех пор, пока разрешения не будут отозваны в письменной форме.По истечении срока действия этих разрешений PMC предоставляется бессрочная лицензия на предоставление этой статьи через PMC и Europe PMC в соответствии с существующими средствами защиты авторских прав.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Потенциальные последствия грамотно проведенной атаки натуральной оспы не были должным образом рассмотрены политиками. Возможность выброса вируса в форме аэрозоля и / или биоинженерии должна быть предусмотрена и запланирована. Изучены передача и инфекционность вируса натуральной оспы.Предлагаются аргументы за и против вакцинации перед событием. Известны вероятные заболеваемость и смертность, которые могут возникнуть в результате реализации программы массовой вакцинации перед событием в разумных пределах. Степень заражения, которая может возникнуть в результате выброса вируса в виде аэрозоля, неизвестна и, возможно, была недооценена. Настоятельно рекомендуется проводить вакцинацию лиц, оказывающих первую помощь, перед событием, а для населения следует предлагать программы добровольной вакцинации. На рассмотрение предлагаются две меры защиты против вакцинорезистентного искусственно созданного вируса натуральной оспы.Сообщается, что метизазон, лекарство, о котором забывают, эффективен только для профилактики. Степень снижения заболеваемости оспой при использовании этого агента неясна. Он бесполезен для лечения клинической оспы. Респираторы N-100 (маски для лица), которые носят неинфицированные люди, могут предотвратить передачу вируса.

Принято считать, что оспа представляет маловероятную угрозу для здоровья населения [1–4]. Эта мудрость утверждает, что вирус изолирован в 2 безопасных местах [5] и что даже если он каким-то образом будет выпущен, вакцина остановит любую потенциальную эпидемию [3].Более того, общепринято считать, что в настоящее время разрабатываются многообещающие лекарства для лечения натуральной оспы [6–9] и что вирус не очень заразен [3].

Такие соображения могут оказаться излишне оптимистичными и не принимать во внимание многие неопределенности в отношении передачи и заразности вируса оспы. В дополнение к возможному существованию более вирулентных «боевых» штаммов, дальнейшие достижения в области генной инженерии могут позволить создание штаммов, способных уклоняться от нынешней вакцины.Австралийские рабочие заметно увеличили вирулентность оспы мышей путем встраивания гена IL-4 мыши в лабораторный штамм [10]; аналогичные конструкции могут быть собраны с использованием вируса оспы человека (Variola major) или другого вируса оспы (например, вируса оспы обезьян) и генов человека [11]. В этой статье критически исследуются некоторые из текущих принципов политики общественного здравоохранения и подчеркивается неопределенность большей части данных. Мы также исследуем потенциальную защиту от выброса вируса оспы и даем рекомендации относительно иммунизации и разработки профилактических препаратов.

Как передается оспа?

Оспа может передаваться воздушно-капельным путем или через мелкодисперсный аэрозоль. Различие между ними имеет решающее значение для общественного здравоохранения.

Дыхательные капли (т. Е. Мокрота и слюна) имеют радиус действия, вероятно, не более 2 м (∼6 футов), и поэтому представляют опасность только для людей, находящихся в непосредственной близости от пораженного пациента. Эпидемиологические исследования подтверждают вывод о том, что воздушно-капельное распространение является основным путем передачи; географический локус передачи описывается как почти всегда у постели больного, а не в общественных местах [12, 13].С другой стороны, свободно плавающие аэрозольные вирионы будут иметь значительно более широкий диапазон. В 1962 году Диксон [14] проанализировал доказательства альтернативного способа распространения — аэрозольного распространения — и пришел к выводу, что настоящая воздушно-капельная инфекция встречается крайне редко. Тем не менее, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что передача через аэрозольные частицы может иметь место в действительности.

В 1970 году люди на трех этажах немецкой больницы заболели оспой, несмотря на изоляцию кашляющего больного оспой в отдельной палате [15].Развилось семнадцать случаев оспы; ни один из пациентов не имел прямого контакта с первоначальным пациентом. Последующие «дымовые» испытания показали, что потоки воздуха соответствуют распространению аэрозоля [15].

Последняя зарегистрированная смерть от оспы, по мнению исследователей Всемирной организации здравоохранения, вероятно, была связана с вирусом, который передавался через аэрозоль [16]. В 1978 году Джанет Паркер, медицинский фотограф из Медицинской школы Бирмингемского университета в Англии, заболела оспой и впоследствии умерла.Ее темная комната находилась этажом выше и несколькими комнатами дальше по коридору от лаборатории доктора Генри Бедсона, известного исследователя оспы.

Вирус оспы также может передаваться через фомиты, такие как одежда и постельные принадлежности [14]. Работники прачечной заболели оспой. Одно исследование показало, что из подушек и постельного белья вирус оспы извлекается гораздо быстрее, чем из проб воздуха при кашле пациента [17]. Срок, в течение которого эти объекты остаются заразными, неясен, но, исходя из исторической модели эпидемий, вероятно, не более нескольких дней.

Насколько заразна оспа?

В настоящее время считается, что оспа, вопреки своей популярной репутации, не является очень заразным заболеванием [3, 12]. Исследования вспышек в Индии и Пакистане в 1960-х годах показали, что каждый случай оспы приводил к возникновению только 3 новых случаев в течение инфекционного (засушливого) сезона и 1 нового случая во время влажного сезона [3]. Такие наблюдения — наряду с длительным инкубационным периодом оспы (в среднем 12–14 дней; диапазон — 7–21 день) — предполагают, что будет достаточно времени для вакцинации населения и предотвращения более масштабной вспышки.В этих отчетах не раскрывается, в какой степени пострадавшее население уже было вакцинировано. Если процент вакцинированного населения был высоким, вышеупомянутые результаты могут просто отражать иммунный статус населения, а не низкий уровень атаки. В другом отчете уровень вакцинации в Индии на тот момент составлял 80% [18]. Если это так, то это подтвердит причину низкой скорости заражения как следствие защиты населения путем иммунизации, а не из-за вируса с низкой присущей инфекционностью.Действительно, есть данные, что оспа очень заразна. Во время периода эндемической оспы, по данным полевых исследований в Африке, было инфицировано 30% восприимчивых контактов [19]. Другие источники сообщают о частоте атак от 37% до 88% среди непривитых лиц [20].

Следует ли предлагать населению превентивную вакцинацию?

К потенциально смертельным реакциям на вакцинацию против оспы относятся энцефалит, прогрессирующая вакцинация, вакцинационная экзема и миоперикардит. Сообщается, что поствакциниальный энцефалит или энцефаломиелит встречается с частотой 1 случай на 300 000 вакцинаций [21].По последним данным исследования, проводимого Министерством обороны США (DOD), среди 623 244 вакцинаций был зарегистрирован 1 случай энцефалита [22]; пациент выздоровел. Ни вирусная культура, ни ПЦР не подтвердили этиологию вакцины. Прогрессирующая вакцинация (распространение вируса после вакцинации с последующим шоком и локальной гангреной) возникает у лиц с иммунодефицитом, а вакцинальная экзема (генерализованное распространение вакцины на кожу за пределами места вакцинации) — у лиц с атопическим дерматитом; ни об одном из них не сообщалось в исследовании Министерства обороны США [22].Было зарегистрировано 50 случаев контактной передачи вакцины, в первую очередь, у супругов и взрослых в интимных контактах [23]. Более низкая, чем ожидалось, частота нежелательных явлений может отражать более тщательный скрининг кандидатов на вакцинацию на иммуносупрессию и экзему (которым вакцинация противопоказана), общее состояние здоровья вакцинируемого населения, предыдущая вакцинация до двух третей. вакцинированных реципиентов и закрытие места вакцинации, что снижает вероятность случайного заражения контактных лиц.(В предыдущих кампаниях вакцинации место вакцинации оставалось незащищенным.)

Неожиданным открытием вышеупомянутого исследования Министерства обороны США стало 83 случая миоперикардита [23–25]. Среди этих случаев 1 смерть [25]. Помимо этого летального исхода, во всех 64 случаях, для которых было проведено контрольное кардиологическое обследование, произошла нормализация электрокардиограмм, эхокардиограмм, нагрузочных тестов и функционального статуса [25]. В программе Министерства обороны США не отмечалось увеличения частоты коронарных событий [22, 25], но в гораздо меньшей гражданской программе вакцинации (с участием 36 217 вакцинированных) количество наблюдаемых инфарктов миокарда (5 случаев) было выше, чем ожидалось ( 2 случая) [26].

Вакцины, очищенные от бляшек, проходят клинические испытания и могут иметь более низкую частоту побочных реакций, чем стандартная вакцина против лимфатической инфекции для телят [27]. Кроме того, в настоящее время разрабатываются аттенуированные противооспенные вакцины и вакцины на основе субъединиц ДНК [28], которые могут оказаться более безопасными для лиц с ослабленным иммунитетом.

Были попытки ответить на вопрос, сколько смертей произойдет в результате превентивной массовой вакцинации населения. В зависимости от процента вакцинированного населения число смертей оценивается в диапазоне 125–500 [3, 29, 30].

Вероятные смертельные случаи и заболеваемость, которые могут возникнуть в результате программы вакцинации, должны быть сопоставлены с вероятностью — и последствиями — приступа оспы.

Расхожее мнение, как отмечалось выше, заключается в том, что оспа «не распространяется быстро в естественных условиях», а, по сути, распространяется «неторопливыми» темпами [3, с. 492]. Передача обычно требует «тесного длительного контакта» для распространения [3, с. 492]. Каждый случай оспы «порождает (всего) около трех новых случаев» [3, с. 492].Длительный инкубационный период в 1–3 недели «дает время вмешаться и ограничить вторичное распространение» [12, с. 460]. Мы можем «легко остановить вспышки в течение двух инфекционных поколений (около 4 недель) после выявления первоначальных случаев» [3, с. 492].

Есть проблема в том, чтобы основывать государственную политику на этих принципах. Даже если вышеизложенное является точным представлением о заразности оспы, эта парадигма отражает распространение естественной оспы. К сожалению, любая будущая эпидемия оспы, скорее всего, будет неестественным событием, созданным человеком.Естественная история неестественного события не может быть естественной.

Второе заблуждение относительно вакцинации. Вопреки широко распространенному мнению, что вакцинация одинаково успешна после имплантации вируса натуральной оспы, «постконтактная вакцинация в лучшем случае имеет ограниченную эффективность» [31, с. 1923]. В наиболее оптимистичном отчете о вакцинации после контакта с графиком эффективности в зависимости от времени использовался предполагаемый средний инкубационный период. Он пришел к выводу, что вакцинация после контакта снижает частоту клинических случаев на 50% при введении в течение 5 дней после контакта [32].Обеспокоенность по поводу эффективности вакцинации после контакта высказывалась и другими [33, 34].

Bozzette et al. [35] подсчитали, что в «мощной атаке аэропорта» будет более 50 000 смертей, несмотря на наличие агрессивной программы иммунизации после событий. Можно утверждать, что его расчет может быть заниженным.

В своей модели Bozzette et al. [35] использовали схему распространения, основанную на вспышках, которые произошли после Второй мировой войны среди населения, в основном иммунного к оспе.В отношении оспы иммунный статус пожилой части нашего населения является неопределенным. Считалось общепризнанным, что иммунитет, обеспечиваемый вакцинацией, со временем ухудшается. Две трети людей, заболевших оспой в 1960-х годах, имели шрамы от вакцинации [19]. Однако Hammarlund et al. [36] обнаружили существенный гуморальный и / или клеточный иммунитет против коровьей оспы, сохраняющийся у лиц, вакцинированных 25–75 лет назад, и ссылаются на эпидемиологические исследования, которые свидетельствуют в пользу долгосрочной защиты.Тем не менее, иммунный статус нашего молодого населения (то есть людей в возрасте <37 лет) в отношении оспы, вероятно, напоминает статус популяций ацтеков, инков и американских индейцев 17-го века, а не привитых людей. Следовательно, возможно, что каждый индексный случай приведет к значительно большему количеству, чем просто 3 вторичных случая во вспышках, произошедших после Второй мировой войны. Как сообщается в консенсусном заявлении властей по оспе, «подпольное распространение оспы, даже если оно заразит только 50–100 человек, что приведет к первому поколению случаев заболевания, быстро распространится среди ныне очень восприимчивого населения, увеличиваясь в несколько раз или больше. 10–20 и более раз с каждым поколением дел »[22, с.2132]. Эта модель распространения, вероятно, имела место среди населения центральной Мексики, которое, согласно броскам дани ацтеков, сделанным до того, как они подверглись заражению оспой в начале 1500-х годов, составляло 25 миллионов. Испанцы в 1620 году оценили, что население составляет 1,6 миллиона человек, но другие факторы, включая корь, вероятно, также сыграли роль в сокращении [37]. Bozzette et al. [35] приписывают уровень смертности неиммунизированному населению 22,5%. Однако есть данные, показывающие, что уровень смертности среди невакцинированного населения составляет 52% [38].

Тот же длительный инкубационный период, который некоторые авторитеты считают преимуществом в борьбе с болезнью [12], на самом деле может оказаться нашей ахиллесовой пятой. Даже в пределах максимально короткого инкубационного периода (7 дней) мощные атаки могли повторяться — на том же или на разных участках, при этом никто не знал, что атаки имели место.

Оспа как биологическое оружие

Чтобы сделать убедительную оценку последствий нападения оспы, необходимо ответить на несколько вопросов.В остальном мы занимаемся не более чем догадками. Вопросы следующие: (1) Можно ли распылять вирус оспы? (2) Если он может быть распылен, как долго он остается жизнеспособным и как далеко его можно переносить? (3) Даже если он может оставаться в форме аэрозоля и оставаться жизнеспособным в течение длительного периода времени, насколько он заразен этим путем?

Вирус оспы можно распылять [21]. Однако текущее мнение о том, как долго вирус может оставаться жизнеспособным в этом состоянии, заключается в том, что жизнеспособность быстро снижается через 60 мин («выжило не более 20–30%» [31, с.1923]), подразумевая, что вскоре после этого не останется никакой жизнеспособности и, таким образом, аэрозолизация не представляет большой угрозы [31]. К сожалению, более тщательное изучение науки, лежащей в основе этого утверждения, не дает оснований для оптимизма. Подавляющая часть потери жизнеспособности вируса натуральной оспы уже присутствовала при первом измерении через 5 минут после начала исследования. После этого наблюдалось лишь незначительное дальнейшее снижение в течение оставшихся 60 минут исследования [39]. Таким образом, вирус может сохраняться на относительно стабильном уровне жизнеспособности в течение нескольких часов.Как долго вирус может оставаться в аэрозольной форме, неизвестно, равно как и его инфекционная способность в этом режиме. Если экстраполировать результаты исследований коровьей оспы, то вирус натуральной оспы в аэрозольной форме, защищенный от УФ-излучения, выживает в течение 24 часов [21].

Важное замечание, которое не было рассмотрено выше, заключается в том, что обсуждение ограничивалось естественной оспой в естественных условиях. Известно, что Советский Союз участвует в активной программе аэрозольного распыления биологического оружия, включая оспу, для использования в биологическом оружии [40].В случае модификации или присоединения к соответствующему носителю вирус натуральной оспы может оставаться приостановленным и заразным в течение значительного периода времени. С другой стороны, распространение вируса натуральной оспы в воздухе (например, через опрыскиватели или бомбы) подвергает вирус воздействию таких переменных, как ультрафиолетовое излучение, тепловые факторы, влажность и ветер. Вирус может не выжить или распространиться в атмосфере до таких низких концентраций, что перестанет быть инфекционным. Поскольку минимальная инфекционная доза не определена, эффективность такого распространения неизвестна.

Нынешняя администрация Буша стремилась к повсеместной вакцинации населения перед событием из-за беспокойства по поводу того, может ли быть реализована эффективная программа вакцинации после нападения на невакцинированное население [41]. Однако сообщество общественного здравоохранения, ссылаясь на проблемы безопасности, выступило против иммунизации населения [41].

Профилактика

Исследования на животных демонстрируют, что цидофовир (Vistide; Gilead) обладает активностью против поксвирусных инфекций [42–45], но только тогда, когда его вводили одновременно или, в одном исследовании, в течение 3 дней после первоначального заражения вирусом. .Если его эффективность распространяется на людей, это лекарство будет иметь только профилактический эффект. Это не принесет пользы для лечения установленной клинической оспы.

Цидофовир был модифицирован, чтобы сделать препарат биодоступным при пероральном введении. Эта модификация (добавление липидного хвоста для получения гексадеклиоксипропил-цидофвира [HDP-цидофовира]) привела к созданию нового препарата, который in vitro в 100 раз более эффективен против натуральной оспы, чем немодифицированный цидофовир [46].

Метизазон, тиосемикарбазон, как сообщается, эффективен для профилактики оспы.Клиническое испытание, проведенное в Индии в 1960-х годах с участием> 5000 контактов, показало, что частота заболевания снизилась на 96% ( P, <0,001) [47, 48]. Однако это исследование подверглось критике в другом месте [49]. Группы лечения и контрольные группы были не полностью рандомизированы с возможным отклонением в пользу метизазона. Последующее полностью рандомизированное, но значительно меньшее по размеру исследование показало благоприятные, но менее впечатляющие результаты (заболеваемость оспой в контрольной группе была почти вдвое выше, чем в группе метизазона) [50].Этот результат не достиг статистической значимости. Метизазон был заявлен как эффективное средство профилактики в восьмом издании (с 1977 г.) книги Harrison’s Principles of Internal Medicine [51], но сомнительно, чтобы многие обращали на это внимание. К тому времени оспа была практически искоренена, и не было особых причин уделять большое внимание этой записи. Более поздние выпуски Харрисона фактически исключили главу о оспе вместе с обсуждением препарата. С тех пор агент пропал с экранов наших радаров [52].

Группа авторитетных специалистов по натуральной оспе провела оценку метизазона и определила, что он дает лишь умеренные преимущества, вероятно, снижая заболеваемость оспой всего на 30-40% [53]. Это сокращение не следует отклонять как несущественное. В случае атаки оспы с помощью искусственно созданного вируса даже такая скромная эффективность может оказаться критической.

Однако не решается вопрос о том, насколько эффективным будет метизазон без одновременного введения вакцины. (Вакцина может оказаться бесполезной при атаке модифицированным вирусом.) Во всех вышеупомянутых исследованиях контактные лица одновременно получали вакцинацию после контакта и метизазон. Одно исследование родственного поксвируса предлагает ответ на этот вопрос. Метизазон был исследован в качестве средства профилактики малой натуральной оспы (аластрим), где контактные лица не были вакцинированы, и был признан эффективным для профилактики аластрима на уровне значимости 0,01 [54].

Метизазон не лишен побочных эффектов. О тошноте и рвоте сообщалось от одной десятой до двух третей людей, принимавших препарат [52, 54].Для профилактики препарат необходимо ввести в течение 8 дней с момента начала заражения вирусом натуральной оспы [55].

Метизазон имеет существенный недостаток: без патентной защиты он, по сути, остается сиротой. Фармацевтическая компания вряд ли потратит усилия на исследования или продвижение такого лекарства. Эта слабость, однако, также является сильной стороной: в общественном достоянии производство, вероятно, будет недорогим.

Маски

Размер вируса оспы составляет 200–300 нм. Респираторы N-100 с фильтрами ULPA (сверхнизкое проникновение воздуха) — 99.Эффективность фильтрации частиц размером ≥120 нм составляет 999% [56]. Розничная стоимость этих масок составляет 7 долларов. Сообщалось, что респираторы N-95, которые являются менее эффективными респираторами, защищают от передачи коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (размер 100 нм) среди медицинских работников [57, 58], но использование этих респираторов не помогло предотвратить кластер случаев в одной больнице [59]. Высказывались опасения по поводу утечки вокруг маски, особенно из-за отсутствия испытаний на подгонку [60].Тем не менее, эти маски, если они будут распространены среди населения, могут оказаться критически важными для контроля над эпидемией оспы, захлестнувшей нашу систему здравоохранения, а также могут оказаться эффективными в ограничении заражения более мелкими вирусами, такими как вирус гриппа. (либо естественный вирус, как в 1918 г., либо искусственно созданный вирус [61]). Кроме того, атака оспы в виде аэрозоля, скорее всего, парализует наши города. Наличие масок может дать некоторую степень уверенности в продолжении предоставления основных услуг.

Выводы

Сосредоточение внимания на опасностях вакцинации против оспы без учета потенциальных последствий грамотно проведенной оспы может привести к искаженному анализу и ошибочным решениям. В частности, использование более вирулентного, «боевого» штамма вируса оспы может означать, что эпидемия обгонит запланированные в настоящее время меры вакцинации / изоляции после событий. Хотя общепринятое мнение предполагает, что натуральная оспа в основном распространяется через респираторные капли, опасения по поводу возможности передачи аэрозоля вполне реальны и могут стать более серьезной проблемой в развитом обществе с большим городским населением.Несмотря на потенциальные опасности, мы считаем, что следует предпринять более активные усилия по продвижению иммунизации перед событием, особенно среди поставщиков неотложной помощи и медицинских работников. Кроме того, следует рассмотреть возможность добровольного доступа населения к вакцине. При надлежащем информированном согласии и тщательном обследовании, чтобы минимизировать риск побочных эффектов, такая программа может снизить риск безудержной эпидемии. Из-за возможности атаки с участием биоинженерного вируса оспы, устойчивого к действующей вакцине, следует пересмотреть метизазон и продолжить исследования других противовирусных агентов.Кроме того, необходимо обеспечить достаточный запас масок. Хотя это маловероятно в настоящее время, возможность будущей биоинженерной атаки с использованием натуральной оспы не следует отвергать произвольно.

Благодаря научным достижениям (недавно был синтезирован вирус полиомиелита de novo) [62] и свободному доступу к этим достижениям (полные геномы вирусов, включая натуральную оспу, доступны в Интернете), мы сталкиваемся с потенциальной уязвимостью. Хотя эта угроза может быть не немедленной (натуральная оспа представляет собой сложный геном для синтеза, а ее ДНК требует, чтобы активность ассоциированных белков была заразной) [63], она не заставит себя ждать.

Благодарности

Мы ценим помощь Денниса Коупа, Майкла Голуба, Мэтью Гетца, Феликса Люнга, Джулии Мишелини, Жаклин Боулз, Скотта Шермана, Артура Гомеса, Руми Кадера, Леонарда Манкина, Даниэля Гарсиа, Венделла Рубштейна, Рональда Чинга, Лизы Томас, Дэвид Бакстер, Майкл Либер, Филип Харбер, Шейла Такаяесу, Ширли Олес, Пэм Вайс и Кэрри Хаффнер.

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1.Совет по укреплению здоровья и профилактике заболеваний. Институт медицины. Обзор реализации программы вакцинации против оспы Центрами по контролю и профилактике заболеваний: письмо-отчет №4. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2003. [Google Scholar] 3. Лейн Дж. М., Гольдштейн Дж. Оценка рисков вакцинации против оспы в 21 веке и варианты политики. Ann Intern Med. 2003. 138: 488–93. [PubMed] [Google Scholar] 4. Розенсток Л. Лос-Анджелес Таймс. 2002. Политика вакцины против оспы — плохая наука; п.5. 29 декабря. [Google Scholar] 5. Ван Ф. Оспа, оспа и другие поксвирусы. В: Браунвальд Э., Фаучи А., Каспер Д. и др., Редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2001. С. 115–6. [Google Scholar] 6. Фаучи А. CSPAN2. 2001. Биотерроризм, грандиозные раунды NIH-CDC, 10-31-01 [трансляция] 31 октября. [Google Scholar] 7. Уэйд Н. Нью-Йорк Таймс. 2001. США охотятся на противовирусный препарат для использования в случае оспы; п. 6. 23 ноября. [Google Scholar] 8. Готлиб С. Боеприпасы для войны с микробами.Wall Street Journal. 2001: 16. 19 октября. [Google Scholar] 9. Керн Э. Активность потенциальных антипоксвирусных агентов in vitro. Antivir Res. 2003; 57: 35–40. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джексон Р.Дж., Рамзи А.Дж., Кристенсен С.Д. и др. Экспрессия интерлейкина-4 мыши рекомбинантным вирусом эктромелии подавляет цитолитические реакции лимфоцитов и преодолевает генетическую устойчивость к мышиной оспе. J Virol. 2001; 75: 1205–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Смит Г.Л., Макфадден Г. Оспа: что можно объявить? Nat Rev Immunol.2002; 2: 521–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мак Т.А. Другой взгляд на оспу и вакцинацию. N Engl J Med. 2003; 348: 460–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гельфанд HM, Posch J. Недавняя вспышка оспы в Мешеде, Западная Германия. Am J Epidemiol. 1971; 93: 234–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Престон Р. Демон в морозильной камере. Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2002. [Google Scholar] 17. Дауни А.В., Мейкледжон М., Сент-Винсент Л. и др. Выделение вируса оспы у пациентов и их окружения в больнице с оспой.Bull World Health Organ. 1965; 33: 615–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гани Р., Лич С. Потенциал передачи оспы в современных популяциях. Природа. 2001; 414: 748–51. [PubMed] [Google Scholar] 19. Макклейн DJ. Управление Главного хирурга, Департамент армии. Виртуальный военно-морской госпиталь. Учебник военной медицины: медицинские аспекты химической и биологической войны. Оспа. Доступно по адресу: http://www.vnh.org/MedAspChemBioWar/ [Google Scholar] 20. Бреман Дж. Г., Хендерсон Д. А..Диагностика и лечение оспы. N Engl J Med. 2002; 346: 1300–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хендерсон DH, Inglesby TV, Bartlett JC. Оспа как биологическое оружие. ДЖАМА. 1999; 281: 2127–37. [PubMed] [Google Scholar] 22. Grabenstein JD, Winkewerder W. Опыт военной программы вакцинации против оспы в США. ДЖАМА. 2003. 289: 3278–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Халселл Дж. С., Риддл Дж. Р., Этвуд Дж. Э. и др. Миокардит после вакцинации против оспы среди военнослужащих США, не инфицированных вакциной. ДЖАМА. 2003. 289: 3283–9.[PubMed] [Google Scholar] 25. Эккарт Р.Э., Лав С.С., Этвуд Дж. Э. и др. Частота и последующее наблюдение воспалительных сердечных осложнений после вакцинации против оспы. J Am Coll Кардиология. 2004; 44: 201–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Обновление: события, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, во время гражданской программы вакцинации против оспы — США, 2003 г. JAMA. 2003; 290: 31–4. [PubMed] [Google Scholar] 27. Польша GA, Neff JM. Вакцина против оспы: проблемы и перспективы. Immunol Allergy Clin North Am. 2003. 23: 731–43. [PubMed] [Google Scholar] 28.Enserunk M. Вакцина против оспы: взгляд за пределы следующего поколения. Наука. 2004; 304: 809. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кемпер А.Р., Дэвис М.М., Фрид Г.Л. Ожидаемые нежелательные явления в кампании массовой вакцинации против оспы. Eff Clin Prac. 2002; 5: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бикнелл WJ. Дело о добровольной вакцинации против оспы. N Engl J Med. 2002; 346: 1323–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мак Т. Оспа и вакцинация против оспы [письмо] N Engl J Med. 2003; 348: 1920–5. [Google Scholar] 32. Соммер А.Вспышка оспы в 1972 году в муниципалитете Кхулна, Бангладеш. Am J Epidemiol. 1974; 99: 303–13. [PubMed] [Google Scholar] 33. Mortimer PP. Может ли быть успешной вакцинация против оспы после контакта? Clin Infect Dis. 2003; 36: 622. [PubMed] [Google Scholar] 34. Брикнелл В. Дж., Джеймс К. Вакцинация от оспы после воздействия биотерроризма. Clin Infect Dis. 2003; 37: 467. [PubMed] [Google Scholar] 35. Боззетт С.А., Бур Р., Бхатнагар В. и др. Модель политики вакцинации против оспы. N Engl J Med. 2003; 348: 416–25.[PubMed] [Google Scholar] 36. Хаммарлунд Э., Льюис М.В., Хансен С.Г. и др. Продолжительность противовирусного иммунитета после вакцинации против оспы. Nature Med. 2003; 9: 1131–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хопкинс ДР. Величайший убийца. Чикаго: Издательство Чикагского университета; 2002. [Google Scholar] 38. Мак Т. Оспа в Европе, 1950–1971 гг. J Infect Dis. 1972; 125: 161–169. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хендерсон Д.А. Надвигающаяся угроза биотерроризма. Наука. 1999; 283: 1279–82. [PubMed] [Google Scholar] 41. Коэн Дж., Энзеринк М.Грубая и беспорядочная политика Буша в отношении оспы. Наука. 2002; 298: 2312. [PubMed] [Google Scholar] 42. Де Клерк Э. Цидофовир в лечении поксвирусных инфекций. Antiviral Res. 2002; 55: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 43. Брей М., Мартинес М., Сми Д. и др. Цидофовир защищает мышей от смертельного аэрозоля или интраназального заражения вирусом коровьей оспы. J Infect Dis. 2000. 181: 10–9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Брей М., Мартинес М., Кефовер Д. и др. Лечение аэрозольной инфекции вируса коровьей оспы у мышей цидофовиром в аэрозольной форме.Antiviral Res. 2002; 54: 129–42. [PubMed] [Google Scholar] 45. Де Клерк Э. Цидофовир в терапии и краткосрочной профилактике поксвирусных инфекций. Trends Pharmacol Sci. 2002; 23: 456–8. [PubMed] [Google Scholar] 46. Моррис К. Пероральный препарат и старая вакцина возобновляют споры о биотерроре оспы. Lancet Infect Dis. 2002; 2: 262. [PubMed] [Google Scholar] 47. Бауэр Д.Д., Сент-Винсент Л., Кемпе С.Х. и др. Профилактическое лечение контактов оспы с b-тиосемикарбазоном н-метилизатина. Ланцет. 1963; 2: 494–6. [PubMed] [Google Scholar] 48.Бауэр Д. Д., Сент-Винсент Л., Кемпе С. и др. Профилактика оспы метизазоном. Am J Epidemiol. 1969; 90: 130–45. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хайнер К.Г., Фатима Н., Рассел П.К. и др. Полевые испытания метизазона как профилактического средства против оспы. Am J Epidemiol. 1971; 94: 435–49. [PubMed] [Google Scholar] 51. Рэй CG. Оспа, оспа и коровья оспа. В: Thorn GW, Adams RD, Braunwald E, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 8-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1977. С. 1017–20. [Google Scholar] 52.Сепковиц К. Против оспы и вакцинации против оспы [письмо] N Engl J Med. 2003; 348: 1923. [Google Scholar] 54. DoValle LAR, De Melo PR, De Salles Gomes LF и др. Метизазон в профилактике малой натуральной оспы среди контактов. Ланцет. 1965; 2: 976–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Харви С. Противовирусные средства. В: Осол А., редактор. Фармацевтические услуги Remington. 16-е изд. Истон, Пенсильвания: издательство Mack Publishing Company; 1980. С. 1177–8. [Google Scholar] 57. Сето У.Х., Цанг Д., Юнг РВХ и др. Эффективность мер предосторожности против капель и контакта в профилактике внутрибольничной передачи тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) Ланцет.2003; 361: 1519–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Центры по контролю и профилактике заболеваний Кластер случаев тяжелого острого респираторного синдрома среди защищенных медицинских работников — Торонто, Канада, апрель 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003; 52: 433–6. [PubMed] [Google Scholar] 62. Кузин Дж. Активный полиовирус, приготовленный с нуля. Наука. 2002; 297: 174–5. [PubMed] [Google Scholar]

Каков основной путь передачи оспы? Значение для биозащиты

Front Cell Infect Microbiol.2012; 2: 150.

Дональд К. Милтон

¹ Мэрилендский институт прикладной гигиены окружающей среды, Школа общественного здравоохранения, Университет Мэриленда, Колледж-Парк, Мэриленд, США

² Департамент медицины, Школа Университета Мэриленда of Medicine, Балтимор, Мэриленд, США

³ Департамент гигиены окружающей среды, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

¹ Мэрилендский институт прикладной гигиены окружающей среды, Школа общественного здравоохранения Мэрилендского университета, Колледж-Парк, Мэриленд, США

² Медицинский факультет Медицинской школы Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд, США

³ Департамент гигиены окружающей среды Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

Под редакцией: Чад Дж.Рой, Университет Тулейна, США

Рецензент: Винсент Дж. Старай, Университет Джорджии, США; Chengzhi Wang, Центр исследования рака, США

* Для переписки: Дональд К. Милтон, Мэрилендский институт прикладной гигиены окружающей среды, Школа общественного здравоохранения, Здание SPH Университета Мэриленда № 255, Колледж-Парк, Мэриленд 20742, США. e-mail: ude.dmu@notlimd

Поступила в редакцию 13 августа 2012 г .; Принято 13 ноября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на других форумах при условии указания авторов и источника и при условии соблюдения любых уведомлений об авторских правах, касающихся любая сторонняя графика и т. д.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Способ передачи инфекции имеет огромное значение для эффективного сдерживания с помощью вмешательств общественного здравоохранения. Способ передачи оспы так и не был окончательно установлен. Хотя «респираторная капельная» передача обычно рассматривалась как первичный способ передачи, относительная важность больших баллистических капель и аэрозолей мелких частиц, которые остаются взвешенными в воздухе более нескольких секунд, никогда не решалась.В этом обзоре рассматриваются данные из истории вариоляции, данные об инфекции слизистых оболочек, собранные за последние десятилетия передачи оспы, измерения аэрозолей, модели на животных, отчеты о легочной оспе среди медицинских работников и эпидемиологию оспы в отношении потенциального значения тонкодисперсных аэрозолей. опосредованная передача. Я вкратце ввожу термин «анизотропная инфекция» для описания поведения Variola major, при котором путь заражения, по-видимому, влияет на тяжесть заболевания.

Ключевые слова: натуральная оспа, биотерроризм, биозащита, вирус натуральной оспы, микробиология воздуха, инфекционные заболевания, воздушно-капельная передача инфекции, контактная передача инфекции

Введение

Существуют разногласия относительно лучшего метода защиты населения от потенциального распространения оспы. биологическое оружие (Bicknell, 2002; Fauci, 2002; Halloran et al., 2002; Kaplan et al., 2002; Mack, 2003). Моделирование инфекционных заболеваний играет важную роль в этом диалоге, и биология пути передачи, являющаяся предметом настоящего обзора, имеет решающее значение для создания соответствующих прогностических моделей и понимания того, какие меры контроля будут работать лучше всего в различных условиях (Ferguson et al., 2003).

Скорость, с которой оспа будет распространяться в развитой стране, неизвестна и является основным источником неопределенности в моделях, используемых для планирования общественного здравоохранения (Ferguson et al., 2003). Базовое репродуктивное число (R ₀ ), которое описывает тенденцию к распространению болезни, было рассчитано для оспы на основе исторических данных и вспышек в развивающихся странах (Gani and Leach, 2001; Eichner and Dietz, 2003). Поскольку R ₀ зависит от частоты контактов между людьми, на него могут влиять изменения в окружающей среде (Anderson and May, 1991).Потенциально важное различие между современной средой и средой, использованной для оценки R ₀ , заключается в том, что сегодня во многих зданиях, включая больницы, осуществляется механическая рециркуляция воздуха. Если оспа почти полностью передавалась через контакт слизистой оболочки с крупными каплями (аэродинамический диаметр> 10 мкм), что может произойти только после контакта «лицом к лицу» на расстоянии в несколько футов, то изменения в искусственной среде не повлияют на частота контактов между людьми. Однако, если оспа часто передавалась от человека к человеку через воздушно-капельные ядра [мелкие частицы с аэродинамическим диаметром ≤2.5 мкм, способные оставаться взвешенными в воздухе в течение нескольких часов и оседать в нижних отделах легких (Hinds, 1999)], тогда системы с механической рециркуляцией воздуха увеличивают частоту контакта, R ₀ , риск распространения эпидемии и сложность госпитализации инфекционный контроль. К сожалению, ведущие авторитеты расходятся во мнении относительно относительной важности путей передачи мелких и крупных частиц; некоторые утверждают, что оспа передавалась главным образом воздушно-капельным путем (Henderson et al., 1999), в то время как другие подчеркивают контакт «лицом к лицу» и заявляют, что передача инфекции воздушно-капельным путем была редкостью (Центры по контролю за заболеваниями, 2002; Mack, 2003). В этой статье рассматриваются доказательства для каждого из этих способов передачи.

Вариация

До Дженнера вариоляция (Fenner et al., 1988) использовалась для снижения риска оспы на коже или слизистой оболочке носа. Сам Дженнер был вариолирован в детстве. Инокуляция кожи небольшим количеством свежей пустулезной жидкости, которая, вероятно, содержала большое количество инфекционных вирионов, вызвала локальное поражение со сателлитными пустулами, но генерализованная сыпь, как сообщалось, была менее серьезной, а уровень смертности обычно был в 10 раз ниже, чем при естественном высыпании. приобретенное заболевание (Fenner et al., 1988). В Китае вариоляцию часто проводили путем инокуляции слизистой оболочки носа. В некоторых отчетах описывается вдувание в нос тщательно выдержанных струпьев, смешанных с растительным материалом (MacGowan, 1884). В других сообщениях предполагается, что инсуффляция в нос считалась относительно неэффективной и что предпочтение было отдано введению в нос ватных прокладок, пропитанных порошкообразными струпьями или смазанных содержимым пузырьков (Wong and WU, 1936; Miller, 1957). Описания последнего метода не включают стареющий инфекционный материал перед использованием.

Поскольку считалось, что естественная инфекция происходит через крупные капли, оседающие на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, эффективность интраназальной инокуляции в обеспечении низких показателей смертности трудно понять. Теория, предложенная Хендерсоном автору истории оспы (Hopkins, 1983, p. 114), заключается в том, что «вдыхаемый естественным образом вирус находился в виде достаточно мелких частиц, чтобы откладываться глубоко в легких, тогда как частицы, инокулированные при инсуффляции через нос, могли быть намного больше и, вероятно, имплантировали в нос или горло, где [только] могло образоваться локальное поражение.«Относительная важность возраста и здоровья привитых субъектов, инфекционная доза и путь воздействия неизвестны. Однако оказалось, что прививка через кожу или слизистую носа имела тенденцию вызывать измененное заболевание. Если это правда, это будет означать, что естественная передача инфекции не происходила через прямой контакт с кожей или слизистыми оболочками. На рисунке графически показано, как эти разные пути воздействия могли привести к измененным паттернам репликации вируса в организме хозяина и привести к различным рискам обширной виремии и тяжелого заболевания.

Распространение вируса натуральной оспы по телу [частично адаптировано из Fenner et al. (1988) Рис. 3.1], по-видимому, часто были менее обширными после кожной инокуляции и назальной инсуффляции по сравнению с естественной инфекцией. Это могло быть связано с менее обширной лимфатической репликацией вируса и ограниченной вирусемией через кожные и назальные пути по сравнению с инфекцией через отложение в нижних дыхательных путях. Размер стрелок представляет исторически зарегистрированные доли случаев, следующих по каждому пути.Размер X на каждом изображении представляет собой зарегистрированный уровень смертности от каждого пути. При естественном заражении показаны сыпь обыкновенного типа и плоские и геморрагические высыпания.

Парадокс инфекции слизистой оболочки

Если естественная натуральная оспа была инициирована через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, то можно было бы ожидать ранней бессимптомной инфекции слизистой оболочки. Чтобы исследовать это, Саркар и его коллеги выполнили исследования мазков из глотки домашних контактов (Sarkar et al., 1973a, 1974) через 4–8 дней после появления сыпи в индексных случаях.Они обнаружили, что контакты с положительными посевами из горла часто не приводили к развитию оспы. В одном исследовании (Sarkar et al., 1973a) 10% (Westwood et al., 1966) из 328 контактов имели положительные мазки, но только 12% (Kaplan et al., 2002) из ​​тех, у кого были положительные мазки, заболели оспой. Из 59 невакцинированных контактов 27% (Miller, 1957) имели положительный результат посева, но только один заболел оспой. Все субъекты были вакцинированы на момент обследования. Однако вакцинация через четыре или более дней после заражения обычно считается слишком поздней для предотвращения болезни.Наблюдение за тем, что заболевание не развивалось у 94% людей с инфекцией слизистой оболочки, предполагает, что даже при не вакцинированных контактах инфекции слизистой оболочки могло быть недостаточно, чтобы вызвать заболевание.

Саркар и его коллеги также показали, что экскреция вируса через ротоглотку была максимальной в первые дни после появления сыпи и обычно проходила не более чем через 2 недели после появления сыпи (Sarkar et al., 1973b). Рао и др. обнаружили, что орофарингеальная экскреция была наибольшей в наиболее тяжелых геморрагических случаях и соответствовала периоду заразности (Rao et al., 1968). В отличие от орофарингеальной экскреции, струпья содержали большое количество вируса независимо от тяжести заболевания (Mitra et al., 1974) и выделялись еще в течение недели или более после отрицательного результата посева из горла. Однако сами по себе струпья не были связаны с дальнейшими случаями (Rao et al., 1968; Mitra et al., 1974).

Очевидное отсутствие заразности вируса, ассоциированного с паршой, приписывают инкапсуляции сгущенным гноем (Fenner et al., 1988). Теория Хендерсона о важности малых частиц может дать простой механизм, объясняющий, почему инкапсулированный вирус, просто заключенный в большие частицы, имел низкий инфекционный потенциал.

Sarkar et al. (1973a) были обеспокоены тем, что бессимптомные контакты могли быть заразными, поскольку титры вирусов в мазках из горла были такими же, как и в более легких случаях оспы. Парадокс возник из этих данных, потому что никогда не было доказательств инфекции, вызванной бессимптомными домашними контактами. Тем не менее, секреция ротоглотки считалась основным источником инфекционных вирусных частиц. Объяснение может заключаться в том, что экскреция вируса через ротоглотку просто временно коррелировала с выделением вируса из других частей дыхательных путей, а не с фактическим источником тонкодисперсных вирусных аэрозолей.

Крупные брызги частиц от чихания, визуализированные с помощью высокоскоростной фотографии, состоят из частиц диаметром до 10 мкм (Papineni and Rosenthal, 1997). Более мелкие частицы также могут вытесняться из верхних дыхательных путей в результате турбулентности чихания, кашля и разговора, но в большинстве случаев они будут больше 2,5 мкм в диаметре. Однако недавние исследования показывают, что здоровое легкое генерирует большое количество мелких частиц (100–1000 / л с размером <0,3 мкм в диаметре) во время нормального дыхания (Fairchild and Stampfer, 1987), которые не выходят из ротоглотки; конденсаты этих частиц являются предметом недавних обзоров (Mutlu et al., 2001; Хант, 2002). Такие частицы могут переносить вирус натуральной оспы (диаметр 0,2–0,3 мкм), оставаться в воздухе в помещении в течение многих часов и после вдыхания оседать в основном в нижних дыхательных путях.

Есть некоторые свидетельства того, что натуральная оспа присутствовала в легких и потенциально доступна для аэрозолизации. Животные, инфицированные путем ингаляции, продуцировали высокие концентрации вируса натуральной оспы в легких (Hahon and Wilson, 1960). Fenner et al. (1988) рассматривали бронхит и пневмонит как часть нормального синдрома оспы, особенно в более тяжелых случаях, которые также были наиболее заразными (Rao et al., 1968), хотя специфические поражения в нижних отделах трахеи и бронхов встречались реже. Систематических оценок вирусной экскреции в нижних дыхательных путях несмертельных случаев не сообщалось. Таким образом, если бы некоторая степень пневмонита с выделением вируса из легких и выдохом мелкодисперсных аэрозолей натуральной оспы была признаком клинической оспы, но не была признаком бессимптомного домашнего контакта с положительными культурами из горла, тогда парадокс был бы разрешен.

Измерение и период полураспада воздушной оспы

Отбор проб воздуха на вирусы — сложная задача, и литература по этому вопросу остается скудной по сравнению с данными о бактериях и грибах (Sattar and Ijaz, 2002).Было опубликовано только три попытки обнаружения воздушно-капельной оспы. Самая ранняя попытка использовала крайне неэффективные методы и была отрицательной (Meiklejohn et al., 1961). В последующем исследовании Дауни и его коллеги использовали кратковременный отбор проб воздуха небольшого объема с помощью жидкостных импинджеров и получили 5 положительных проб из 47 попыток взятия проб выдыхаемого воздуха у пациентов (Downie et al., 1965). Предполагая, что каждый положительный образец представляет собой одну инфекционную частицу, концентрация переносимых по воздуху инфекционных частиц была равна 0.85 / м ³ ; более высокие концентрации наблюдались вблизи встряхиваемых простыней. Концентрации, вероятно, были занижены из-за нескольких часто встречающихся проблем с отбором проб воздуха на вирусы, включая неспособность импинджеров удерживать частицы диаметром менее 1 мкм, которые составляют большинство частиц в выдыхаемом воздухе, культивирование только части импинджерной жидкости , неопределенная пригодность пробы жидкости для выживания вируса и потеря инфекционности из-за травмы при взятии проб (Spendlove and Fannin, 1982).

В 1970-х Томас адаптировал пробоотборники Андерсена (способные собирать субмикрометровые частицы) и щелевые пробоотборники (с более низкой эффективностью для субмикрометровых частиц) для длительного отбора проб большого объема воздуха на вирусы (Thomas, 1970a). Он показал, что 23% частиц оспы кроликов, переносимых естественным путем, имели размер ≤2,5 мкм, а 71% — от 2,5 до 10 мкм (Thomas, 1970b). И Томас, и Вествуд и др. (1966) измеряли концентрацию аэрозолей от натуральной оспы кроликов. Томас наблюдал 12 ямкообразующих единиц (PFU) на м ³ в комнате, снабженной шестью воздухообменами в час (ACH), в которой содержалось 27 больных кроликов.Westwood et al. наблюдали 44 БОЕ / м ³ в комнате, снабженной 10 ACH, содержащей 7–9 инфицированных кроликов. Westwood et al. вероятно, получили более высокие концентрации, потому что они использовали электростатический осадитель, позволяющий более эффективно собирать субмикронные частицы по сравнению с щелевым пробоотборником Томаса.

Томас также изучал случаи выздоравливающей натуральной оспы (Thomas, 1974). У одного пациента с относительно активными поражениями средняя концентрация составила приблизительно 1 БОЕ / м ³ .К сожалению, образцы были собраны на поздней стадии заболевания, когда пациент, вероятно, был минимально заразным, основываясь на сравнении с эпидемиологическими данными (Rao et al., 1968; Eichner and Dietz, 2003). Наблюдаемый вирус, передаваемый по воздуху, по-видимому, возник в результате ресуспендирования и вряд ли будет репрезентативным для концентрации респирабельной оспы в воздухе на более раннем этапе развития инфекции. Используемый метод также не смог бы собрать субмикронные частицы вирусного аэрозоля.

В целом исследования по отбору проб воздуха показывают, что животные и люди, инфицированные поксвирусами, производили респирабельные аэрозоли, но концентрация в воздухе могла быть низкой или вирус присутствовал в воздухе в виде субмикрометровых частиц, которые невозможно было собрать с помощью имеющихся инструментов.Поскольку обнаружение вирусных аэрозолей связано с потенциально большими потерями в пробоотборном оборудовании, особенно при отборе проб разбавленных природных аэрозолей в течение продолжительных периодов времени, а также потому, что анализы зубного налета могут неточно отражать инфекционность вируса, депонированного в дыхательных путях человека при относительной влажности 100% (Spendlove and Fannin, 1982; Sattar and Ijaz, 1987, 2002) имеющиеся данные можно рассматривать как нижний предел концентрации инфекционных аэрозолей природного поксвируса.

Экспериментальные аэрозольные данные свидетельствуют о том, что поксвирус, переживший травму от искусственной аэрозолизации, оставался заразным в течение значительных периодов времени.Аэрозоли осповакцины продемонстрировали период полураспада около 6 часов при 22 ° C и относительной влажности ≤50% с пониженной стабильностью при более высокой относительной влажности и температуре (Harper, 1961). Оказалось, что у Variola аналогичный период полураспада, и на нее не влияет относительная влажность при 26,67 ° C (Mayhew and Hahon, 1970). Другие эксперименты продемонстрировали, что воздушно-капельная осповакцина очень чувствительна к инактивации бактерицидным ультрафиолетовым светом (Edward et al., 1943; Jensen, 1964).

Животные модели

Westwood et al.(1966) продемонстрировали, что вдыхания одной БОЕ субмикронного аэрозоля осповакцины достаточно для заражения кроликов. Кроличья оспа, передаваемая воздушно-капельным путем, также заразна. Они продемонстрировали передачу кроличьей оспы воздушно-капельным путем от кролика к кролику в каждом из семи испытаний, поместив неинфицированных кроликов в отдельные клетки в одной комнате с инфицированными животными. Они также заразили макак-резусов с помощью субмикронных аэрозолей натуральной оспы.

В одной из самых ранних обширных моделей оспы на животных Бринкерхофф и Тиззер (1906) сообщили об эффекте прививки обезьян cynomologus вирусом натуральной оспы в различных местах.Посев на слизистые оболочки губ, неба и носа вызывал локальные поражения, но генерализованная сыпь наблюдалась только у 10% животных. Инокуляция через кожу вызвала локальное поражение и генерализованную сыпь у 70–80% животных. У всех животных, которым были привиты царапины на слизистой оболочке трахеи с помощью жесткого бронхоскопа, появилась генерализованная сыпь, а у одного развились различные бронхит и пневмония. При инстилляции сухого содержимого пустул через гортань возникали инфекции, а при инстилляции порошкообразных корок — нет.Вдыхание аэрозольного баллончика с содержимым везикул заразило только одну из пяти обезьян; однако о гранулометрическом составе и типе распылителя не сообщалось.

Hahon и Wilson продемонстрировали, что заражение Macaca irus высокой дозой [5 × 10 ⁵ PFU] тонкодисперсных (<5 мкм) аэрозолей натуральной оспы вызывает болезнь, имитирующую оспу человека (Hahon and Wilson, 1960; Hahon, 1961). Первоначальным местом репликации вируса было легкое, с последующим появлением вируса в носоглотке и ноздрях.Пиковые концентрации вируса на грамм ткани были выше в легких, чем в верхних дыхательных путях; пик в легочной ткани произошел во время инкубационного периода, а уровни в легких снизились во время вторичной виремии и экзантемы. Сомнительно, что динамика и вирусные концентрации в легких в этой животной модели, полученные при вдыхании аэрозолей с высокими дозами, имитировали это у людей с естественной инфекцией. Однако это может иметь отношение к первому поколению пациентов, подвергшихся воздействию концентрированных аэрозолей при биологической атаке.В относительно недавнем эксперименте (Kalter et al., 1979) самка шимпанзе заразилась вирусом натуральной оспы, находясь в одной комнате, но без прямого контакта, с двумя инфицированными шимпанзе. У нее появилась генерализованная сыпь, и сообщалось, что у нее были более серьезные конституциональные симптомы, чем у других шимпанзе, инфицированных кожной инокуляцией или прямым контактом. Авторы пришли к выводу, что она заразилась через аэрозоль.

Данные по животным показывают, что искусственные респирабельные аэрозоли являются эффективным средством вызывания поксвирусных инфекций, что инфекционная доза воздушно-капельным путем может быть очень низкой и что наблюдается воздушная передача оспы кроликов и оспы от животных к животным.Они также предполагают, что инокуляция слизистых оболочек была менее эффективной в отношении генерализованной сыпи, чем воздействие на нижние дыхательные пути.

«Легкое обработчика оспы»

Два отчета, один из 1940-х годов и один из 1960-х, показали, что во время эпидемий у сотрудников оспенных больниц, которые неоднократно вакцинировались, иногда развивалось недомогание, лихорадка и пневмонит без признаков заражения оспой. или других вирусов и без признаков аллергической реакции на другие агенты (Ховат и Арнотт, 1944; Моррис Эванс и Форман, 1963).В одной вспышке после исследования других возможных причин авторы объяснили это явление аллергической реакцией на вдыхание вируса натуральной оспы. Легочный очаг реакции предполагает, что вблизи больных оспой наблюдались значительные концентрации респирабельной вируса натуральной оспы. Достаточно высокие концентрации респирабельной вируса натуральной оспы для того, чтобы вызвать аллергические реакции, если это действительно так, что вызывает серьезную озабоченность в отношении вероятности передачи вируса воздушно-капельным путем.

Эпидемиологические данные

Фомиты, особенно воздействие загрязненных постельных принадлежностей на рабочих прачечной, были причастны к нескольким зарегистрированным вспышкам (Cramb, 1951).Однако во время кампании по искоренению болезни тщательное эпидемиологическое расследование редко выявляло фомиты как источник инфекции (Fenner et al., 1988). Белье было загрязнено корками, содержащими большое количество вируса (Mitra et al., 1974), и респираторными выделениями, содержащими вирус в более мелких частицах (Downie et al., 1965). Очень крупные частицы диаметром более 50–100 мкм легко реаэрозолизируются. Таким образом, редкость явных доказательств передачи через фомиты была бы удивительной, если бы воздействие вируса на слизистую оболочку верхних дыхательных путей в виде крупных частиц было эффективным средством инициирования инфекции.Однако вероятность реаэрозолизации частиц размером ≤10 мкм с поверхностей чрезвычайно мала, поскольку поверхностные силы стремятся связывать частицы тем сильнее, чем меньше размер частицы (Hinds, 1999). Таким образом, редкость передачи оспы через фомиты предполагает, что воздействие на слизистые оболочки не было основным средством передачи и согласуется с предпочтением инфекции через нижние дыхательные пути.

Редкость передачи инфекции в переполненных автобусах и поездах может свидетельствовать о том, что передача по воздуху не имеет значения.Однако Fenner et al. (1988) утверждают, что передача инфекции в общественном транспорте была редкой, поскольку пациенты редко путешествовали после болезни. Они показали, что передача действительно происходила в общественном транспорте, сообщив о случае сливной оспы, которая путешествовала на ранней стадии болезни и заразила пять человек в автобусе. Если бы большинство пациентов, которые путешествовали, выздоравливали, так что у них больше не было вируса в респираторных выделениях и они выделяли вирус только крупными частицами из струпьев, которые редко были связаны с передачей инфекции (Rao et al., 1968), то отсутствие трансмиссии в автобусах и поездах соответствовало предпочтению воздушной трансмиссии.

Мак (1972) подчеркивал, что 85% случаев имели явную связь с известными случаями. Однако оставшиеся 15% не имели очевидного воздействия, что позволяет предположить, что небольшое количество более отдаленных или случайных контактов передало инфекцию, как можно было бы ожидать, если бы оспа передавалась через разбавленные вирусные аэрозоли. Например, во время вспышки болезни в Нью-Йорке в 1947 году один вторичный случай заболевания произошел в больнице на расстоянии семи этажей (Weinstein, 1947).Распространение оспы по ветру от больниц было единственным очевидным объяснением небольшого числа случаев во время вспышки болезни в Великобритании (Bradley, 1963; Westwood, 1963). Необъяснимая интродукция оспы в пакистанские города была наибольшей в городах, где есть помещения для лечения оспы (Thomas et al., 1972), что может свидетельствовать о том, что относительно случайный контакт или распространение под ветром могли иногда распространять инфекцию.

Некоторые хорошо известные вспышки, связанные с больницами, ясно показывают, что передача воздушно-капельным путем на расстоянии более нескольких футов действительно происходила время от времени (Wehrle et al., 1970). Но эти примеры были редкостью. Однако, поскольку высокоинфекционные диссеминаторы редки при других инфекционных заболеваниях, передающихся воздушно-капельным путем (Riley, 1980; Olsen et al., 2003), редкость суперраспространителей оспы не является признаком того, что передача менее заразными случаями обязательно происходила другим путем.

Чтобы проверить, согласуются ли имеющиеся данные по аэрозолям натуральной оспы с наблюдениями Мака относительно известных контактов, мы можем применить стандартную вероятностную модель Пуассона воздушно-капельной инфекции, чтобы оценить, как долго восприимчивому человеку нужно будет находиться в палате пациента, чтобы иметь разумные контакты. высокая вероятность заражения болезнью (Riley et al., 1978; Рудник и Милтон, 2003). Если мы предположим, что вдыхание и отложение в нижних дыхательных путях одной БОЕ натуральной оспы было достаточно, чтобы вызвать инфекцию, как для кроликов, подвергшихся вакцине и кроличьей оспе (Westwood et al., 1966), и если в комнате пациента содержится от 0,5 до 5 БОЕ / м ³ в частицах с 25% фракцией нижних респираторных отложений (в соответствии с литературой, обсужденной выше), чувствительному индивидуальному человеку, дышащему со скоростью 8 л / мин, потребовалось бы затратить от 1,7 до 16.7 часов в палате пациента — вероятность заражения составляет 63%. За пределами палаты пациента концентрация аэрозоля была бы намного ниже. Если бы большинство пациентов оставалось дома в небольших зданиях или в больницах без механической рециркуляции воздуха, риск заражения был бы значительно ниже за пределами палаты пациентов, что подтверждается наблюдением Mack (1972), что 85% случаев возникли в результате идентифицируемых контактов. Таким образом, преобладание идентифицируемых личных контактов среди случаев не является убедительным доказательством против передачи через мелкодисперсные аэрозоли.

Масса доказательств свидетельствует о том, что аэрозоли из мелких частиц были наиболее частым и эффективным способом передачи оспы, поскольку это объясняет относительно низкую смертность после вариоляции, редкость передачи фомитами, разрешает парадокс инфекции слизистой оболочки и согласуется с «Легкие обработчика оспы» и экспериментальные данные по аэрозолям животных и вирусов. Конечно, имели место и другие способы передачи; полномасштабное заболевание может возникнуть в результате заражения через кожу, слизистую носа или конъюнктиву.Таким образом, оспа не может быть классифицирована как «облигатное» инфекционное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем, такое как туберкулез (Riley et al., 1995) (иногда называемое «истинной» инфекцией, передаваемой воздушно-капельным путем), поскольку она способна вызывать заболевание через инфицирование тканей. вне нижних дыхательных путей. Однако оспа также не может быть классифицирована как изотропная инфекция (ранее называемая «оппортунистическим» инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем), поскольку оказалось, что она не передается с одинаковой эффективностью и вирулентностью всеми путями, будь то аэрозоль, крупная капля или прямой контакт и прививка через кожу. .Оспа, по-видимому, наиболее эффективно и опасно передается через мелкодисперсные аэрозоли, поэтому ее следует классифицировать как анизотропную инфекцию; инфекция, путь передачи которой влияет либо на вирулентность, либо на вероятность заражения, ранее называвшаяся «преимущественно» воздушно-капельным инфекционным заболеванием.

Текущие рекомендации по борьбе с вторичными инфекциями натуральной оспы подчеркивают передачу «воздушно-капельным путем к близким контактам (в пределах 6–7 футов)» (Центры по контролю заболеваний, 2002, 2003).Рекомендации включают неукоснительное соблюдение стандартных, капельных и воздушных мер предосторожности. Однако упор на распространение через крупные капли может снизить бдительность, с которой соблюдаются более сложные меры предосторожности при переносе инфекции по воздуху. Высокие концентрации натуральной оспы в легких во время инкубационного и продромального периодов у обезьян после моделирования использования натуральной оспы в качестве биологического оружия (Hahon, 1961) могут указывать на то, что случаи первого поколения после атаки концентрированным аэрозолем могут быть более заразными, чем ожидалось на основе исторических данных. данные.Более того, поскольку меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем, не являются обычным делом для всех госпитализированных пациентов, и поскольку у больных первого поколения, вероятно, изначально не будет подозрения на наличие оспы, вполне вероятно, что они не будут назначены на меры предосторожности при воздушно-капельном переносе до тех пор, пока не начнется инфекционный период. Следовательно, степень передачи второму поколению в современной больничной среде может быть больше, чем ожидалось, исходя из исторических оценок.

Эти соображения предполагают, что модели потенциального нападения оспы должны включать аэробиологическую перспективу для прогнозирования того, как инфекция может распространяться в современной среде.Особенно важно изучить передачу оспы в больницах, потому что больницы ранее определялись как основные места передачи в развитых странах, и больные пациенты неизбежно будут обращаться в больницы, по крайней мере, на ранних этапах вспышки, прежде чем появятся альтернативы (Mack, 1972, 2003). . Дополнительное внимание к профилактике передачи воздушно-капельным путем в больницах от нераспознанных случаев может быть не только важным аспектом готовности общественного здравоохранения к оспе, но также может принести пользу обществу за счет снижения заболеваемости и нарушения здоровья от атипичной пневмонии и других возникающих инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Выражение признательности

Эта работа финансировалась за счет грантов на пилотные исследования от Фонда Альфреда П. Слоана и Соглашения о сотрудничестве Ассоциации школ общественного здравоохранения с Центрами по контролю за заболеваниями, Национальным институтом безопасности и гигиены труда, Национальным институтом здравоохранения. Грант на аллергию и инфекционные заболевания R21-AI053522 и грант 2P30ES00002 Национального института экологических наук Центра наук.Я благодарю F. Fenner, C. Roy, J. Burstein, E. Nardell, M. Murray, M. First и S. Rudnick за полезные обсуждения и комментарии, а также E. Chimiak за научную иллюстрацию.

Ссылки

• Андерсон Р. М., Мэй Р. М. (1991). Инфекционные болезни человека: динамика и контроль. Оксфорд: Oxford University Press, 757 [Google Scholar]
• Бикнелл В. Дж. (2002). Дело о добровольной вакцинации против оспы. N. Engl. J. Med. 346, 1323–1325
  10.1056 / NEJM200204253461713 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брэдли У.Х. (1963). Оспа в Англии и Уэльсе, 1962 г. Proc. R. Soc. Med. 56, 335–338
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Бринкерхофф В. Р., Тайцзер Э. Э. (1906). Исследования экспериментальной натуральной оспы и коровьей оспы в Квадрумане. J. Med. Res. 14, 213–359 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Центры контроля заболеваний. (2002). Информационный бюллетень по оспе. Доступно в Интернете по адресу: http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/overview/disease-facts.asp (по состоянию на 13 февраля 2004 г.).
• Центры по контролю за заболеваниями.(2003). Проект руководства, C, Часть 1 «Меры инфекционного контроля в здравоохранении и в общественных местах». Доступно в Интернете по адресу: http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/response-plan/files/guide-c-part-1.pdf (по состоянию на 13 февраля 2004 г.).
• Крамб Р. (1951). Вспышка оспы в Брайтоне, 1950–1951 гг. Здравоохранение
  64, 123–128
  [PubMed] [Google Scholar]
• Дауни А. В., Мейкледжон М., Сент-Винсент Л., Рао А. Р., Сундара Бабу Б. В., Кемпе К. Х. (1965). Выделение вируса оспы у пациентов и их окружения в больнице с оспой.Бык. Всемирный орган здравоохранения. 33, 615–622
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Эдвард Д., Элфорд В., Лейдлоу П. (1943). Исследования вирусных инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем. J. Hyg. (Лонд.)
  43, 1–15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Eichner M., Dietz K. (2003). Потенциал передачи оспы: оценки основаны на подробных данных о вспышке. Являюсь. J. Epidemiol. 158, 110–117
  10.1093 / aje / kwg103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Fairchild C. I., Stampfer J.Ф. (1987). Концентрация частиц в выдыхаемом воздухе. Являюсь. Ind. Hyg. Доц. J. 48, 948–949.
  10.1080 / 15298668791385868 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фаучи А. С. (2002). Политика вакцинации против оспы — необходимость диалога. N. Engl. J. Med. 346, 1319–1320
  10.1056 / NEJM200204253461711 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Феннер Ф., Хендерсон Д. А., Арита И., Езек З., Ладный И. Д. (1988). Оспа и ее искоренение. История международного общественного здравоохранения, Vol. 6.
  Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1460 [Google Scholar]
• Ferguson N.М., Килинг М. Дж., Эдмундс В. Дж., Гани Р., Гренфелл Б. Т., Анжерсон Р. М. и др. (2003). Планирование вспышек оспы. Природа
  425, 681–685
  10.1038 / nature02007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гани Р., Лич С. (2001). Потенциал передачи оспы среди современного населения. Природа
  414, 748–751
  10.1038 / 414748a [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hahon N. (1961). Оспа и родственные поксвирусные инфекции у обезьяньих носителей. Бакт. Ред. 25, 459–476
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hahon N., Уилсон Б. Дж. (1960). Патогенез оспы у обезьян Macaca irus . Являюсь. J. Hyg. 71, 69–80
  [PubMed] [Google Scholar]
• Хэллоран М. Э., Лонгини И. М. младший, Низам А., Ян Ю. (2002). Сдерживает биотеррористическую оспу. Наука
  298, 1428–1432
  10.1126 / science.1074674 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Харпер Г. (1961). Переносимые по воздуху микроорганизмы — тест на выживаемость с 4 вирусами. J. Hyg. (Лонд.)
  59, 479–486
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хендерсон Д.A., Inglesby T.V., Bartlett J.G., Ascher M.S., Eitzen E., Jahrling P.B. и др. (1999). Оспа как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. Рабочая группа по гражданской биозащите. JAMA
  281, 2127–2137
  10.1001 / jama.281.22.2127 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хайндс В. К. (1999). Аэрозольная технология: свойства, поведение и измерение частиц в воздухе. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley, 483 [Google Scholar]
• Хопкинс Д. Р. (1983). Князья и крестьяне: оспа в истории.Чикаго, Иллинойс: University of Chicago Press, 380 [Google Scholar]
• Ховат Х. Т., Арнотт В. М. (1944). Вспышка пневмонии у лиц, контактировавших с оспой. Ланцет
  2, 312 [Google Scholar]
• Хант Дж. (2002). Конденсат выдыхаемого воздуха: развивающийся инструмент для неинвазивной оценки заболеваний легких. J. Allergy Clin. Иммунол. 110, 28–34
  10.1067 / mai.2002.124966 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дженсен М. (1964). Инактивация переносимых по воздуху вирусов ультрафиолетовым облучением. Прил. Microbiol.12, 418–420
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Калтер С., Родригес А. Р., Камминс Л. Б., Хеберлинг Р. Л., Фостер С. О. (1979). Экспериментальная оспа у шимпанзе. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 57, 637–641
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Каплан Э. Х., Крафт Д. Л., Вейн Л. М. (2002). Экстренное реагирование на приступ оспы: необходимость массовой вакцинации. Proc. Natl. Акад. Sci. США 99, 10935–10940
  10.1073 / pnas.162282799 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• MacGowan D.Дж. (1884). Отчет о здоровье Венчоу. Imp Maritime Customs II — Специальная серия: № 2
  Медицинские отчеты
  27, 16–18 [Google Scholar]
• Mack T. (2003). Другой взгляд на оспу и вакцинацию. N. Engl. J. Med. 348, 460–463
  10.1056 / NEJMsb022994 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мак Т. М. (1972). Оспа в Европе, 1950–1971 гг. J. Infect. Дис. 125, 161–169
  10.1093 / infdis / 125.2.161 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мэйхью К. Дж., Хахон Н. (1970). Оценка аэрозольных смесей различных вирусов.Прил. Microbiol. 20, 313–316
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мейкледжон Г., Кемпе К. Х., Дауни А. В., Берге Т. О., Сент-Винсент Л., Рао А. Р. (1961). Отбор проб воздуха для выявления вируса натуральной оспы в больнице, где проводится оспа. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 25, 63–67
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Миллер Г. (1957). Принятие прививки от оспы в Англии и Франции. Филадельфия, Пенсильвания: Издательство Пенсильванского университета;
  [Google Scholar]
• Митра А.К., Саркар Дж. К., Мукерджи М. К. (1974). Вирусный состав струпов оспы. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 51, 106–107
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Моррис Эванс У. Х., Форман Х. М. (1963). Легкое обработчика оспы. Proc. R. Soc. Med. 56, 274–275
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мутлу Г. М., Гарей К. В., Роббинс Р. А., Данцигер Л. Х., Рубинштейн И. (2001). Сбор и анализ конденсата выдыхаемого воздуха у человека. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med.164, 731–737
  [PubMed] [Google Scholar]
• Олсен С. Дж., Чанг Х. Л., Чунг Т. Ю., Танг А. Ф., Фиск Т. Л., Оои С. П. и др. (2003). Передача тяжелого острого респираторного синдрома на самолетах. N. Engl. J. Med. 349, 2416–2422
  10.1056 / NEJMoa031349 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Папинени Р. С., Розенталь Ф. С. (1997). Распределение размеров капель в выдыхаемом воздухе у здоровых людей. J. Aerosol. Med. 10, 105–116
  [PubMed] [Google Scholar]
• Рао А.Р., Джейкоб Э. С., Камалакши С., Аппасвами С., Брэдбери. (1968). Эпидемиологические исследования оспы. Исследование внутрисемейной передачи в 254 инфицированных семьях. Indian J. Med. Res. 56, 1826–1854 гг.
  [PubMed] [Google Scholar]
• Райли Э. К. (1980). Роль вентиляции в распространении кори в начальной школе. Аня. N.Y. Acad. Sci. 353, 25–34
  10.1111 / j.1749-6632.1980.tb18902.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Райли Э. К., Мерфи Г., Райли Р. Л. (1978).Распространение кори в пригородной начальной школе воздушно-капельным путем. Являюсь. J. Epidemiol. 107, 421–432
  [PubMed] [Google Scholar]
• Райли Р. Л., Миллс С. К., Ника В., Вайншток Н., Стори П. Б., Султан Л. У. и др. (1995). Воздушное распространение туберкулеза легких. Двухлетнее исследование заражения в туберкулезном отделении. 1959. Am. J. Epidemiol. 142, 3–14
  [PubMed] [Google Scholar]
• Рудник С. Н., Милтон Д. К. (2003). Риск передачи инфекции, передаваемой воздушно-капельным путем, оценивается по концентрации углекислого газа.Внутренний воздух
  13, 237–245
  10.1034 / j.1600-0668.2003.00189.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Саркар Дж. К., Митра А. К., Мукерджи М. К. (1974). Продолжительность выделения вируса в горле при бессимптомных бытовых контактах больных оспой. Indian J. Med. Res. 62, 1800–1803
  [PubMed] [Google Scholar]
• Саркар Дж. К., Митра А. К., Мукерджи М. К., Де С. К. (1973a). Выделение вируса при оспе. 2. Выделение из глотки при бытовых контактах. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 48, 523–527
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Саркар Дж.К., Митра А. С., Мукерджи М. К., Де С. К., Мазумдар Д. Г. (1973b). Выделение вируса при оспе. 1. Выведение с глоткой, мочой и конъюнктивой пациентов. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 48, 517–522
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Саттар С. А., Иджаз М. К. (1987). Распространение вирусных инфекций аэрозолями. Крит. Преподобный Энврон. Контроль
  17, 89–132 [Google Scholar]
• Саттар С. А., Ияз М. К. (2002). Вирусы, переносимые по воздуху, в Руководстве по микробиологии окружающей среды, под ред. Херста К.Дж., Кроуфорд Р. Л., Кнудсен Г. Р., Макинерни М. Дж., Стеценбах Л. Д. (Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press;), 871–883 [Google Scholar]
• Спендлов Дж. К., Фаннин К. Ф. (1982). Методы характеристики вирусных аэрозолей // Методы экологической вирусологии. 7, под ред. Герба К. П., Гоял С. М. (Нью-Йорк, Нью-Йорк: М., Деккер;), 261–329 [Google Scholar]
• Томас Д. Б., Мак Т. М., Али А., Музаффар Хан М. (1972). Эпидемиология оспы в Западном Пакистане. 3. Обнаружение вспышек и межлокальная передача.Являюсь. J. Epidemiol. 95, 178–189
  [PubMed] [Google Scholar]
• Thomas G. (1970a). Методика отбора проб с липкой поверхности на вирусы, переносимые по воздуху. J. Hyg. (Лонд.)
  68, 273–282
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Thomas G. (1970b). Отбор проб аэрозолей от оспы кроликов природного происхождения. J. Hyg. (Лонд.)
  68, 511–517
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Thomas G. (1974). Отбор проб воздуха на вирус оспы. J. Hyg. (Лонд.)
  73, 1–7
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Верле П.Ф., Пош Дж., Рихтер К. Х., Хендерсон Д. А. (1970). Вспышка оспы, передаваемая воздушно-капельным путем, в немецкой больнице и ее значение по сравнению с другими недавними вспышками в Европе. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 43, 669–679
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Вайнштейн И. (1947). Вспышка оспы в Нью-Йорке. Являюсь. J. Общественное здравоохранение
  37, 1376–1384
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Вествуд Дж. К. Н. (1963). Оспа в Англии и Уэльсе. Proc. R. Soc.Med. 56, 346
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Westwood J. C., Boulter E. A., Bowen E. T., Maber H. B. (1966). Экспериментальная респираторная инфекция поксвирусами. I. Клинические вирусологические и эпидемиологические исследования. Br. J. Exp. Патол. 47, 453–465
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wong K. C., WU L.-T. (1936). История китайской медицины. Шанхай: Национальная карантинная служба, 906 [Google Scholar]

Климатическая угроза: таяние тундры выпускает зараженные трупы

Ярды и ярды прозрачного пластикового покрытия выстилают пол подвала, затмевая труп: обезглавленный, хрупкий, лежащий на спине.Молодые костлявые руки, покрытые тонким черным порошком из-за многовековой неподвижности в замерзшей тундре, скрещиваются в покое, что напоминает церемониальное захоронение. Вспышки камеры освещают сцену. Несколько десятков ученых стоят вокруг тела, бормоча на русском и английском языках о находке дня.

Как вы думаете, как долго его хоронили? Как ты думаешь, мужчина или женщина? Как они вернули его в лагерь? И всепроникающая мысль: Я не думаю, что мы должны это трогать.Он мог умереть от оспы.

Оспа была опасной болезнью до ее искоренения в 1970-х годах, но вирус устойчив и может выдерживать длительное хранение. Одним из таких хранилищ является тундра высоких северных широт, где хранится неизвестное количество тел, которые могли умереть от оспы. Глобальное потепление сейчас быстро оттаивает этот морозильник, увеличивая вероятность того, что кто-то может войти в контакт с организмом, зараженным оспой, что приведет к повторному появлению болезни.

Оспа соперничает с малярией как самое смертоносное инфекционное заболевание, когда-либо поражавшее людей. На протяжении всей истории люди искали способы борьбы с болезнью, настраивая свою иммунную систему с помощью таких средств, как нюхание измельченных струпьев или намазывание гноем открытых ран. Первая настоящая вакцина, разработанная в 1796 году Эдвардом Дженнером, была от оспы.

Вирус натуральной оспы , вирус оспы , вызывающий лихорадку, усталость и пустулы, оставляющие глубокие рубцы на коже, уничтожил Америку после высадки Колумба в Вест-Индии.Болезнь аналогичным образом поразила жителей Арктики, и, по оценкам, 300 миллионов человек умерли от оспы только в 20 веке, прежде чем кампания вакцинации Всемирной организации здравоохранения была полностью эффективной. Последний случай естественного облучения произошел в конце 1970-х годов в Эфиопии.

Сегодня оспа существует только в лабораториях США и России с высоким уровнем защиты. По словам Джонатана Такера, старшего научного сотрудника Центра исследований нераспространения, «наибольший риск заражения оспой сегодня связан с продолжающимися научными исследованиями живого вируса, а также с гипотетическим существованием незаявленных запасов вируса, которые могут представлять опасность. риск случайного или преднамеренного выброса.Многие ученые согласны с тем, что случайное или преднамеренное высвобождение вируса представляет собой опасную возможность, особенно с учетом того, что вакцинация населения в целом прекратилась в 1972 году. В ответ на нападения 11 сентября 2001 года администрация Буша распорядилась сделать прививку военным США. и медицинских работников, чтобы это не повлияло на критически важные операции.

. . .

Это было 20 лет назад, когда обезглавленное тело было найдено в излучине реки Колымы и доставлено в лагерь — на Северо-Восточную научную станцию ​​в Черском, Сибирь.В тот день тундра стала красно-золотой, и долгие ночи начали касаться горизонта. Позднее лето у полярного круга процветает: местные рыбаки спускаются по реке, чтобы добыть осетровых, а палеонтологи исследуют берега на лодке и пешком в поисках костей мамонта или замороженных тел древних овцебыков и лошадей.

Имре Фридманн помнит день, когда было найдено тело. Он поплелся на станцию, наконец избежав нашествия кишащих комаров, и ему рассказали о трупе в подвале.«Все избегали обращаться с этим», — рассказывает он точным английским языком с акцентом. Фридманн, связанный с Исследовательским центром Эймса НАСА, отправился в Арктику, чтобы изучить бактерии, которые процветают в экстремальных климатических условиях этого региона.

Другие проекты также пострадали от страха перед оспой. Археологи прекратили работу в лондонском склепе Спиталфилдс в середине 1980-х годов после обнаружения шрамов от оспы на трупе, а библиотекарю из Санта-Фе, штат Нью-Мексико, была сделана вакцинация после обнаружения струпа от оспы в медицинской книге времен Гражданской войны.В этих случаях вирус становился нежизнеспособным. Но рабочий-строитель в Соединенном Королевстве действительно заразился этой болезнью при сносе здания, в котором жили пострадавшие от оспы, а голландские исследователи обнаружили живой вирус в струпе 13-летнего возраста.

Тела, замороженные на севере, могут стать еще более плодородной почвой в качестве резервуара вируса. В замороженном состоянии оспа устойчива. Луиза Паркер и Джеймс Мартель из инженерного корпуса армии сообщили, что вирус оспы , используемый в вакцине против оспы, выдерживает кратковременное замораживание и оттаивание, а также хранение при низких температурах.А в 1950-х годах ученые армии США обнаружили, что оспа пережила три года замораживания, особенно при очень низких температурах.

В 1980-х годах братская могила недалеко от Походска в Сибири была обнажена у реки, и местные жители требовали проверки тел. Исследователи приняли все необходимые меры предосторожности на случай эпидемии: защитное снаряжение, антисептическую чистку и вакцинацию. Но несмотря на то, что некоторые тела хорошо сохранились после ста лет вечной мерзлоты, «жизнеспособный вирус оспы не был обнаружен, но был обнаружен вирусный антиген», — говорит Сергей Давыдов, в настоящее время заместитель директора полевой станции в Черском.

По словам Дональда Хендерсона, страх перед замерзшими трупами, лежащими под тундрой, может быть даже причиной того, что Соединенные Штаты и Россия сохраняют свои запасы. Хендерсон, эпидемиолог, работающий в настоящее время в Университете Джона Хопкинса, руководил кампанией Всемирной организации здравоохранения по искоренению оспы. Заключив соглашение между двумя странами о сокращении запасов оспы, он был «почти готов передать это на Всемирную ассамблею здравоохранения, когда появился парень из Великобритании». Этот человек возглавлял программу Соединенного Королевства по химическому и биологическому оружию.

Хендерсон вспоминает их разговор.

Как ты мог это сделать?

Как я мог что делать?

Позвольте мне сказать вот что: предположим, у вас есть тела в тундре? Что бы мы сделали для защиты людей — мы уничтожили вирус.

Хендерсон объяснил химику, что возможность замораживания вируса на севере мало связана с поддержанием лабораторных запасов. Но химик доставил свои опасения в США.Министерство обороны США и, по словам Хендерсона, боязнь естественно замороженного вируса заставили военных отказаться от принятия резолюции. «Я не могу это сделать», — смеется он.

Некоторая жизнь действительно существует в мерзлой почве и льду. Имре Фридманн, который был на исследовательской станции с телом, указывает, что «в вечной мерзлоте мы находим живые бактерии в вечной мерзлоте возрастом 3 миллиона лет. Так что если бактерии выживают, я не понимаю, почему не выживают вирусы ». Фридман имеет в виду группу из Российской академии наук, которая обнаружила бактерии в древней вечной мерзлоте.Вирусы также были обнаружены в старых ледяных кернах: Скотт Роджерс из Государственного университета Боулинг-Грин в Огайо обнаружил в Гренландии возбудитель РНК-растения, которому 140000 лет.

В совокупности — вероятность выживания вирусов, устойчивость оспы и просторы замерзшей тундры — кажется возможным, что жизнеспособная оспа может сохраниться в вечной мерзлоте. «Если бы это было где-нибудь, — говорит Хендерсон, — если бы вы собирались что-то найти, [тундра] была бы наиболее подходящим местом.

Глобальное потепление приводит к таянию вечной мерзлоты. В Сибири ботаники из Томского государственного университета подсчитали, что территория, вдвое превышающая размер Калифорнии, превратилась из безликой тундры в усеянный озерами сползающий ландшафт. Разложение ранее замерзшей почвы, в свою очередь, ускоряет глобальное потепление из-за выброса ранее захваченного метана. Северная Арктика нагревается быстрее, чем другие части мира, и, согласно прогнозам Национального центра атмосферных исследований в Колорадо, самые верхние 10 футов вечной мерзлоты в Северном полушарии могут исчезнуть к 2100 году.

«Очевидно, что тонкая взаимосвязь между климатом и вечной мерзлотой должна найти новое равновесие», — говорит Уэйн Поллард, специалист по вечной мерзлоте из Университета Макгилла в Монреале.

Но что означает ускоренное таяние оспы? Некоторые эксперты считают, что изменение климата снижает вероятность реинтродукции оспы, потому что вирус не может выжить в течение нескольких дней без заморозки. По словам Такера из Центра исследований нераспространения, «постепенное таяние вечной мерзлоты, вызванное глобальным потеплением, [еще больше снижает] вероятность извлечения инфекционных частиц вируса оспы из трупов жертв, захороненных в арктическом регионе.

Однако это предположение имеет один нюанс. По словам Полларда, вечная мерзлота бывает разных видов. Богатая льдом вечная мерзлота быстро меняет северный ландшафт, но сухая вечная мерзлота, с другой стороны, может лучше сохранить тело и скрытые вирусы.

«Важно сказать:« Никогда не говори никогда »с некоторыми из этих вещей, потому что это все равно, что сказать, что жизнь не могла прибыть на Землю с астероида», — заключает Рассел Регнери из программы по поксвирусам в Центрах по контролю за заболеваниями и Профилактика.Он считает, что влияние глобального потепления на болезнь будет исходить от ила тропических болезней, таких как малярия и лейшманиоз, в новые доступные среды обитания, а не от высвобождения патогенов из-за таяния вечной мерзлоты.

. . .

На следующее утро после обнаружения замороженного трупа у реки Колыма несколько исследователей вынесли его со станции Черский мимо нескольких тощих вечнозеленых растений. Он был похоронен в тот день в 1990 году, незадолго до открытия Советского Союза.При нормальных обстоятельствах ученые могли бы исследовать старое тело: один исследователь считал, что традиционной одежде из шкуры северного оленя было около 300 лет. Но страх неизвестного — оспы — испарил их интеллектуальный интерес.

Но страху нужна перспектива. «Эти штуки больше не кашляют», — говорит Регнери из CDC. Если не считать людей, вытирающих глаз только что обнаженным трупом, ему трудно понять, как вирус может передаваться. Эпидемиолог Хендерсон добавляет, что вспышка оспы убьет людей, но ее можно сдержать.Больные ложатся спать, и болезнь передается от человека к человеку только тогда, когда пустулы очевидны. Хендерсон говорит: «Существует много документальной драмы, которая является абсолютной тупицей».

Примечание: Имре Фридман умер в июне в возрасте 85 лет, после того, как была написана эта статья.

Этот рассказ предоставлен Scienceline, проектом Программы отчетности по науке, здоровью и окружающей среде Нью-Йоркского университета.

Оспа (натуральная оспа) — здоровье.Vic

Требование об уведомлении по оспе (натуральной оспе)

Оспа является «неотложным» заболеванием, о котором следует уведомлять практикующие врачи и патологоанатомические службы сразу же по телефону после первоначального диагноза (предполагаемого или подтвержденного). Патологические службы должны сопровождаться письменным уведомлением в течение 5 дней.

Это требование закона штата Виктория.

Оспа включена в Карантинный список Содружества, и обо всех случаях необходимо немедленно уведомлять Главного инспектора по карантину человека штата Виктория.

Оспа подлежит австралийскому карантину.

Возбудитель оспы (натуральной оспы)

Вирус натуральной оспы — это ДНК-вирус из рода Orthopoxvirus .

Вирус, используемый в живой противооспенной вакцине, известен как вирус осповакцины, который также является членом рода Orthopoxvirus .

Выявление оспы (натуральной оспы)

Клинические признаки

Оспа — тяжелое заболевание, вызывающее прострацию, которое характеризуется лихорадкой и макулярной, папулезной, везикулярной и пустулезной сыпью.Исторически зафиксированный уровень смертности составляет 30 процентов. Есть три основных формы. Наиболее распространенная форма, описанная ниже, встречается в 90% случаев. Остальные два известны как геморрагический и злокачественный (плоский) варианты. Оба они имеют значительно более высокую смертность (более 95 процентов) и, по-видимому, связаны с изменениями иммунного статуса.

Распространенная оспа начинается с симптомов лихорадки (100 процентов), головной боли (90 процентов), боли в спине (90 процентов), озноба (60 процентов), рвоты (50 процентов), недомогания, прострации и кашля.Реже наблюдаются фарингит и сильная боль в животе. У пациентов с бледной кожей эритематозная сыпь иногда сопровождает продромальную фазу. Это редко встречается в виде петехиальной сыпи. Это может быть ошибочно диагностировано как менингококковая инфекция, многоформная эритема или корь.

На 2–3-й день лихорадка начинает снижаться со своего пика (40,5–38,5 ° C) и начинается фаза высыпания с развитием высыпаний. Эти поражения сначала появляются на слизистой оболочке щек и глотки, а затем появляются на лице, предплечьях и кистях рук.Сыпь распространяется вниз, и в течение суток поражаются туловище и нижние конечности.

Оспа вызывает единичные очаги поражения, которые распределяются по центробежной схеме: наиболее обильные на лице, более обильные на предплечьях и голенях, чем на предплечьях и бедрах, и часто поражающие ладони и подошвы. Это контрастирует с ветряной оспой, при которой обычно больше поражений располагается на туловище и меньше — на конечностях, и очень мало поражений, если вообще есть, на ладонях и подошвах.

Выступающие поверхности и участки, наиболее подверженные раздражению, в большей степени поражаются сыпью.Защищенные поверхности, такие как изгибы и впадины (например, подмышечная впадина), обычно не используются.

Высыпания выглядят как плоские обесцвеченные пятна, которые на 2-й день высыпания переходят в твердые папулы. Их обычно называют «шотти». Они становятся ясно идентифицированными как пузырьки на 4 или 5 день высыпания и прогрессируют до пустул на 7 день.

На 10-й день обычно появляются пустулы максимального размера, а затем поражения начинают сглаживаться. Примерно через 14 дней после появления сыпи пустулы начинают высыхать и покрывать корку.Большинство пустул покрываются коркой и отделяются на 19-й день. Поражения на ладонях и подошвах отделяются в последнюю очередь и обычно оставляют рубцы с ямками.

Пациент перестает быть заразным после того, как все струпья отделятся от кожи, что обычно происходит через 3–4 недели после появления сыпи. Результатом выздоровления является полное выведение вируса из организма и продление иммунитета.

Основными дифференциальными диагнозами являются ветряная оспа и диссеминированный простой герпес. Другие поксвирусы также могут иметь поражения, подобные натуральной оспе.

Оспа может осложняться вторичной бактериальной инфекцией кожи, рубцеванием роговицы, кератитом, артритом, остеомиелитом, бронхитом, пневмонитом, отеком легких и энцефалитом.

Диагностика

Диагноз оспы будет поставлен на основе последовательной клинической картины в сочетании с результатами электронной микроскопии и тестирования полимеразной цепной реакции (ПЦР), которые будут проводиться в Карантинной лаборатории строгого режима при Справочной лаборатории по инфекционным болезням штата Виктория. , Институт Питера Доэрти, Мельбурн.

Инкубационный период вируса натуральной оспы

Инкубационный период составляет 7-17 дней, в среднем 12 дней.

Значение для общественного здравоохранения и частота встречаемости оспы (натуральной оспы)

В 1980 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила оспу первым инфекционным заболеванием, которое когда-либо было ликвидировано во всем мире. Это было прямым следствием Глобальной программы ликвидации оспы и было достигнуто с помощью стратегии вакцинации против оспы на уровне населения.

Вирус хранился на законных основаниях под строгим контролем в двух сотрудничающих центрах ВОЗ в Соединенных Штатах и ​​Российской Федерации.

Считается, что вирус был частью исследований биологического оружия в некоторых странах, и в последнее время высказывались опасения, что негосударственные субъекты могут получить доступ к вирусу для преднамеренного высвобождения.

Единичный подтвержденный случай оспы вызовет глобальное предупреждение со стороны ВОЗ и вызовет опасность преднамеренного высвобождения.

Исторически сложилось так, что от натуральной оспы была связана значительная смертность, и было бы разумно ожидать большего ее воздействия на неиммунизированное и пожилое население сегодня. Ясно, что вспышка болезни вызовет крайнюю озабоченность общественности, потребует действий на самом высоком уровне правительства и мобилизации значительных ресурсов.

Резервуар вируса натуральной оспы

Оспа — это болезнь только людей, и не существует нечеловеческих хозяев.

Пути передачи вируса натуральной оспы

Вирус натуральной оспы чаще всего передается от инфекционного человека через прямое осаждение больших инфекционных капель слюны, переносимых по воздуху, на слизистые оболочки носа, полости рта или глотки во время тесного личного контакта с восприимчивым человеком.

Образование инфекционных аэрозолей с мелкими частицами является возможным, хотя и менее распространенным, средством передачи оспы. Это может привести к заражению людей, контактирующих с заболевшим без личного контакта, а вирус переносится в аэрозолях через сквозняки и системы кондиционирования воздуха. Такое распространение наиболее вероятно в случаях сильного кашля.

Больные могут загрязнять предметы в окружающей среде, в том числе одежду и белье, большими каплями или аэрозолями во время чихания или кашля, и эти фомиты могут служить дополнительным путем передачи.

Физический контакт с пустулами оспы или покрытой коркой паршой также может передавать вирус. Было обнаружено, что вирус выживает в струпьях в течение многих лет; однако, заключенный в такую ​​форму, считается, что он не представляет значительного инфекционного риска.

Биологические жидкости также заразны, поэтому при утилизации клинических отходов необходимо соблюдать осторожность.

Считается, что вирус натуральной оспы вряд ли выживет сам по себе более 48 часов при воздействии нормальных условий окружающей среды (температура окружающей среды, обычная влажность и солнечный свет).

В эпоху оспы частота заражения этой болезнью среди вторичных домашних хозяйств или при тесном контакте составляла до 80 процентов.

Период заразности оспы (натуральной оспы)

Больные не заразны в бессимптомный инкубационный период. Они становятся все более заразными после начала лихорадки, и это обычно происходит в результате высвобождения вируса из поражений ротоглотки.

Для отслеживания контактов больные считаются заразными за 24 часа до распознавания лихорадки.Любые контакты, выявленные с этого момента, нуждаются в соответствующем управлении.

Восприимчивость и устойчивость к оспе (натуральной оспе)

Вылеченная инфекция дает пожизненный иммунитет.

Беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом более восприимчивы к вариантным формам натуральной оспы.

Неясно, как долго вакцина против оспы обеспечивает эффективный иммунитет, но вряд ли более 10 лет. В результате практически все люди в Виктории и Австралии теперь будут считаться восприимчивыми к оспе.

Меры борьбы с оспой (натуральной оспой)

Предупредительные меры

Министерство здравоохранения Австралии накопило определенное количество противооспенной вакцины, к которой можно будет получить доступ в соответствующих случаях.

В случае вспышки будет поэтапный процесс вакцинации людей, которые будут необходимы для оказания помощи в сдерживании вспышки, таких как врачи, медсестры и персонал скорой помощи.

Всем остальным будет предложена вакцинация только в том случае, если они контактировали с больным или участвовали в контрольной стратегии «кольцевой вакцинации».

Контроль дела

Любой пациент, который обеспокоен оспой, должен быть как можно скорее уведомлен в отдел инфекционных заболеваний отделения. Будет отправлена ​​мобильная бригада по лечению оспы, чтобы поставить быстрый и квалифицированный предварительный диагноз, а также обеспечить надлежащий уход за пациентами и управление общественным здравоохранением.

Все такие пациенты (и их имущество) должны быть как можно скорее помещены в наилучшую доступную форму изоляции. Они должны иметь ограниченный контакт с любыми людьми, кроме тех, кто принимает непосредственное участие в их уходе и которые должны носить средства индивидуальной защиты (СИЗ).Любой кондиционер следует немедленно выключить.

Всех людей, контактирующих с пациентом или находящихся в одном воздушном пространстве (например, персонал больницы или практики, другие пациенты), следует попросить оставаться в безопасном месте до прибытия бригады по оспе и проведения оценки. Им может потребоваться краткосрочная иммунизация против оспы. Их данные, включая контактные телефоны, должны быть собраны. Это должно быть начато как можно скорее. Бригада по оспе проконсультирует по вопросам инфекционного контроля, включая дезинфекцию, и предоставит информацию присутствующим.

Случаи будут классифицированы как возможные, предполагаемые, вероятные или подтвержденные, в зависимости от эпидемиологии, клинических проявлений и результатов электронной микроскопии и ПЦР-тестирования везикулярной жидкости.

Все подтвержденные и вероятные случаи будут лечиться в лечебном отделении центра по лечению оспы, где они будут получать оптимальную медицинскую помощь со стороны персонала, который был успешно иммунизирован, при соблюдении соответствующих мер предосторожности в отношении изоляции для населения.

Те, кто соответствует возможным или предполагаемым критериям, будут помещены в палату наблюдения центра по лечению оспы.

Контроль контактов

Стратегия кольцевой вакцинации будет использоваться для борьбы с любой вспышкой оспы. Это означает, что все контакты в случае (см. «Категория A — основные контакты» и «Категория B — основные контакты») будут иммунизированы. В качестве дополнительной меры предосторожности людям, имеющим постоянный домашний контакт с контактами категории А, в течение официального периода мониторинга также будет предложен доступ к вакцине.

Категория А — основные контакты

Это люди, которые могут подвергнуться воздействию вируса через крупные капли или зараженные фомиты.Они включают:

• бытовые контакты — все обычные жители, а также любые посетители, которые провели по адресу более 1 часа в течение заразного периода.
• личных контактов (в пределах 2 метров) во время инфекционного периода — включая работу и социальные сети, а также невакцинированный медицинский персонал и персонал служб экстренной помощи
• контактные лица из фомита — все люди, имевшие непосредственный контакт с одеждой или предметами, использовавшимися при инфекционных заболеваниях оспы.

Необходимые действия:

Срочная вакцинация, желательно до 3-го дня, но до 7-го дня.

• Активное наблюдение в течение 17 дней после последнего контакта, включая
  • ежедневная отчетность контакта по телефону в отдел; если не удается связаться, отдел будет активно следить за делами по телефону или лично
  • сведения о температуре полости рта и наличии конституциональных симптомов.

• Ограничение передвижения от 7 дней после первого контакта до 17 дней после последнего контакта.За это время контакт должен

o избегать контакта с непривитыми людьми

o держаться подальше от школы и работы

o оставаться в пределах территории, определенной департаментом.

• При появлении симптомов заболевания категории А необходимо оставаться дома и немедленно обращаться в отделение.
  • Контактное лицо категории A, у которого разовьется лихорадка, рассматривается как возможный случай и немедленно переводится в палату наблюдения центра по лечению оспы.
  • Контакт категории A, у которого разовьется лихорадка и сыпь, будет рассматриваться как вероятный случай и немедленно переведен в лечебное отделение центра по лечению оспы.
• Вне ограниченного периода контактным лицам категории A необходимо будет оставаться в пределах данной территории до тех пор, пока их место вакцинации не будет полностью заживо и не закончится их официальный период наблюдения.

Категория B — основные контакты

Эти контакты с меньшей вероятностью подверглись воздействию вируса, чем контакты категории А.К ним относятся все люди, которые проживали с пациентом в одной комнате или другом замкнутом пространстве, будучи заразными и не отвечающими критериям контактов категории А.

Они могут включать тех, кто посещал одно и то же помещение, путешествовал на одном общественном транспорте (поездах, самолетах или автобусах) или находился на одном этаже здания или в одном помещении с кондиционированием воздуха, что и больной инфекцией.

Требуется действий:

• Вакцинировать без противопоказаний.

• Начать пассивное наблюдение.
  • Отделение предоставит подробную информацию о природе оспы и действиях, которые необходимо предпринять в случае развития симптомов (лихорадка, сыпь или конституциональные симптомы).
  • Если симптомы развиваются, они должны немедленно связаться с отделением и оставаться дома, избегая контактов со всеми непривитыми людьми.
  • Наблюдение будет продолжаться до 17 дней после последнего контакта с вирусом.

• Ограничьте движение.

o Контактным лицам категории B не будет разрешено выезжать за границу до тех пор, пока место их вакцинации не будет полностью вылечено и не закончится период их официального наблюдения.

o Никаких других ограничений деятельности не требуется, кроме случаев нездоровья.

• При появлении симптомов они будут помещены в центр по лечению оспы.
  • Контактные лица категории B, у которых разовьется лихорадка, будут классифицированы как возможные случаи и переведены в палату наблюдения центра по лечению оспы.
  • Контактные лица категории B, у которых разовьется лихорадка и везикулярная сыпь, будут классифицированы как вероятные случаи и переведены в лечебное отделение центра по лечению оспы.

Вторичные контакты

Это люди, которые будут поддерживать постоянный домашний контакт с контактами категории А в течение официального периода мониторинга. Таким образом, они подвергаются риску заражения вирусом, если первичный контакт становится симптоматическим. Ожидается, что вторичные контакты будут включать обычных жителей домохозяйства из категории А, а также всех посетителей домохозяйства, которые планируют проводить там продолжительные периоды времени в течение официального периода мониторинга.

Необходимые действия:

• Вакцинировать без противопоказаний.
  • Если вакцинация противопоказана, вторичный контакт должен избегать контакта с первичным контактом до полного заживления места вакцинации.
  • • Пассивное наблюдение и отсутствие ограничений передвижения. o Никаких требований к мониторингу или ограничению не требуется, если первичный контакт не становится симптоматическим. Если у них будет подтверждено заболевание натуральной оспой, вторичный контакт будет реклассифицирован как контакт категории А, и с ним нужно будет вести себя соответствующим образом.

Неиммунизированные первичные контакты

Это первичные контакты (как категории A, так и B), которые не реагируют на вакцину через 3 дня, которые вакцинированы позднее, чем через 3 дня после первого контакта с вирусом, или которые отказываются от вакцинации.

Действия:

• • • Доступны ограниченные возможности для фармакологического лечения людей, вакцинированных поздно. Специалист по инфекционным заболеваниям группы реагирования на оспу может предложить использование иммуноглобулина коровьей оспы или цидофовира в очень ограниченных случаях.
  • • Основные контактные лица категории A, которые отнесены к категории не привитых, должны будут оставаться в изоляторе до окончания инкубационного периода.
  • Первичные контакты категории B будут управляться так, как если бы они были контактами категории A (активное наблюдение, ограничение передвижения с 7-го дня после первого контакта до 17-го дня после последнего контакта; см. Выше).

Контроль за окружающей средой

Все люди, контактирующие с оспой, должны носить соответствующие СИЗ.Чтобы ограничить дальнейшее распространение, он будет удален, и человек должен будет принять душ при выходе из зараженной области. СИЗ включают перчатки, театральный хлопок с головным убором, одноразовый фартук, средства защиты глаз, обувь, такую ​​как галоши, и респираторную маску P2.

До прибытия бригады по лечению оспы возможно зараженное место должно быть оцеплено, а доступ должен быть ограничен для тех, кто уже присутствует, и для тех, кто необходим для оказания неотложной медицинской помощи. Случай, вызывающий озабоченность, должен быть как можно лучше изолирован, а все остальные должны оставаться на безопасном расстоянии от оцепленной зоны.Информация и помощь должны быть предоставлены всем вовлеченным людям, с особым вниманием к тому, чтобы предупредить о том, что скорейший доступ к вакцине обеспечит наилучший результат, если окажется, что это оспа.

Бригада по лечению оспы посоветует подходящие процессы обеззараживания и утилизации потенциально инфекционных материалов. Это будет соответствовать Руководству по вспышке оспы, готовности, реагированию и управлению .

Поскольку вирус передается через инфекционные респираторные капли и биологические жидкости, либо через загрязненную одежду, перевязочные материалы, белье, полотенца или медицинские отходы, соответствующий персонал должен приложить все усилия для ограничения распространения через эти пути.Кондиционер должен быть изолирован или выключен, а время задокументировано. Любой объект, попавший в зараженную зону, должен оставаться там до тех пор, пока не будет вылечен или утилизирован надлежащим образом. Сюда входят все белье, перевязочные материалы, одноразовые столовые приборы и медицинские справки.

Меры при вспышке оспы (натуральной оспы)

Борьба с оспой будет описана в одном из пяти кодов реагирования Австралии на оспу:

• код ответа 0: оспа остается искорененной — реальной угрозы распространения нет.
• код ответа 1: неминуемая угроза или дело за границей
• код ответа 2: одно дело или группа связанных дел в Австралии

Код ответа

• 3: несвязанные случаи или несвязанные кластеры в Австралии

Код ответа

• 4: вспышка контролируется — новых случаев не наблюдается.

Планы действий в чрезвычайных ситуациях будут активироваться последовательно с этими кодами, как указано в Руководстве правительства Австралии по вспышкам оспы, обеспечению готовности, реагированию и управлению . Это будет включать в себя оповещение населения и поставщиков медицинских услуг, развертывание стратегии вакцинации против оспы, мобилизацию и усиление бригад по лечению оспы и ввод в эксплуатацию центра по лечению оспы.

Особые настройки

Палаты больниц общего профиля и их отделения неотложной помощи могут подвергаться повышенному риску оказания помощи больным оспой.Чтобы ограничить это, необходимо немедленно сообщать в департамент обо всех проблемах сообщества по поводу оспы. Отделение направит бригаду по лечению оспы для проведения срочной оценки. Таким образом, больные будут перенаправлены в центры по лечению оспы без нарушения работы каких-либо больниц.

Однако, если случай поступил в отделение неотложной помощи, следует активизировать процедуры инфекционного контроля при отделении неотложной помощи, чтобы принять соответствующие меры для ограничения любого распространения инфекции в более широкую больницу.

Международные меры

Если есть случаи оспы за границей, правительство Австралии может направить все воздушные суда из этой страны в ограниченное количество аэропортов, где при необходимости будут применяться проверки, иммунизация и соответствующие меры изоляции и карантина.

Подходы, рекомендации по вакцинации и изоляции от CDC

Автор

Aneela Naureen Hussain, MD, MBBS, FAAFM Доцент кафедры семейной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Консультант отделения семейной медицины Университетской больницы Бруклина; Дипломант Американского совета семейной медицины

Анила Наурин Хуссейн, доктор медицинских наук, магистр медицины и медицины, FAAFM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации женщин-медиков, Медицинского общества штата Нью-Йорк. , Общество учителей семейной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Фазал Хуссейн, доктор медицины, магистр здравоохранения Адъюнкт-профессор, Медицинский колледж Университета Альфейсал, Саудовская Аравия

Фазал Хуссейн, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Ассоциации аэрокосмической медицины, Американской академии фармацевтических врачей, Американского колледжа Радиационная онкология, Американский колледж радиологии, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американское общество радиационной онкологии, Ассоциация военных хирургов США, Международный колледж хирургов, Радиологическое общество штата Нью-Йорк, Общество радиационных исследований, Королевское общество общественного здравоохранения, Общество Clinical Research Associates

Раскрытие информации: не раскрывать.

Максуд Алам, доктор медицины Сотрудник отдела инфекционных заболеваний, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Максуд Алам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Деннис Дж. Клери, доктор медицины, FACP, FIDSA, FAAM Председатель комитета последипломного медицинского образования, профессор медицины, доцент кафедры инфекционных заболеваний, Школа последипломного медицинского образования Университета Сетон Холл; Директор программы ординатуры по внутренним болезням, Медицинский центр Святого Франциска

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Главный редактор

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и Службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Профессор дерматологии, Медицинский колледж Техасского университета A&M; Заведующий отделением дерматологии, директор учебной резидентуры по дерматологии, Клиника Скотта и Уайта, Клиника Нортсайд

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри П. Каллен, доктор медицины Профессор медицины (дерматология), руководитель отделения дерматологии Медицинской школы Университета Луисвилля

Джеффри П. Каллен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Amgen Honoraria Consulting; Abbott Honoraria Consulting; Оптика в области электротехники Консультации Консультации; Комитет по контролю за безопасностью Celgene Honoraria; GSK — Glaxo Smith Kline Consulting гонорар Консультации; TenXBioPharma Консультации Комитет по мониторингу безопасности

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Майкл Д. Гобер, MD Врач-резидент, отделение дерматологии, больница Пенсильванского университета

Майкл Д. Гобер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дуэйн Р. Хоспентал, доктор медицины, доктор философии Начальник службы инфекционных заболеваний, Военно-медицинский центр Сан-Антонио, Армейский медицинский центр Брук; Профессор медицины, Университет медицинских наук военнослужащих

Duane R. США, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество инфекционных болезней, Международное общество медицины путешествий и Американское общество медицинской микологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии медицинского факультета Пенсильванского университета; Заместитель председателя, программный директор, Департамент дерматологии, Система здравоохранения Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие информации: elsevier Royalty Other; Американский колледж врачей Honoraria Другое

Джули Р. Кеннер, доктор медицины, доктор философии Консультант, клинические исследования, медицинские вопросы, VaxGen, Inc; Частная практика, Центр дерматологии Кеннера

Джули Р. Кеннер, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Американского общества тропической медицины и гигиены

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мишель Пелле, доктор медицины Доцент клинического отделения дерматологии медицинского факультета Калифорнийского университета в Сан-Диего

Мишель Пелле, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации, Медицинского дерматологического общества и Медицинского общества Пенсильвании

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Виктория П. Верт, доктор медицины Профессор дерматологии и медицины медицинского факультета Пенсильванского университета; Заведующий отделением дерматологии, Медицинский центр по делам ветеранов Филадельфии

Виктория П. Верт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей, Американского колледжа ревматологии, Общества медицинской дерматологии, Phi Beta Kappa и Общества исследовательской дерматологии

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Борьба за прививку во время эпидемии оспы в Бостоне 1721 года

В ноябрьский день 1721 года небольшая бомба была брошена в окно местного бостонского преподобного по имени Коттон Мэзер. К взрывчатке, которая, к счастью, не взорвалась, было прикреплено сообщение: «Коттон Мазер, ты собака, черт тебя побери! Я сделаю вам прививку; с оспой к вам ». Это был не террористический акт по религиозным мотивам, а насильственный ответ на активную пропаганду прививки от оспы преподобным Мезером.Эпидемия оспы, поразившая Бостон в 1721 году, была одной из самых смертоносных за столетие в колониальной Америке, но также стала катализатором первого крупного применения профилактических прививок в колониях. Использование прививки заложило основу для современных методов профилактики инфекционных заболеваний, и спорные общественные дебаты, сопровождавшие внедрение этой плохо изученной медицинской технологии, имеют удивительное сходство с современными недоразумениями по поводу вакцинации.

Бостонская эпидемия

Более года, с весны 1721 года до зимы 1722 года, город Бостон поражал эпидемией оспы. Из населения в 11 000 человек зарегистрировано более 6000 случаев заболевания, 850 из которых умерли от этого заболевания. Из серии из семи эпидемий в регионе в 1700-х годах это была самая смертоносная [2]. Несмотря на свою трагедию, эпидемия 1721 года стала важной вехой в истории вакцинации и искоренения оспы. Использование прививок во время этой эпидемии и горячие дебаты, которые возникли вокруг этой практики, были одним из первых крупных применений прививок в западном обществе, проложив путь для Эдварда Дженнера к разработке вакцинации против оспы к концу века.

Болезнь и ранняя прививка

Оспа — древнее заболевание, вызываемое вирусом натуральной оспы. Этот вирус существует в двух основных формах: Variola major, уровень смертности от которого исторически составляет около 30%, и менее серьезная Variola minor с уровнем смертности около 1% [3]. Variola major преимущественно передается при прямом или косвенном контакте с респираторными каплями от инфицированного человека [4]. Естественный патогенез Variola major начинается с инфицирования слизистой оболочки верхних дыхательных путей, затем вторжения в кровоток и, в конечном итоге, на кожу, вызывая классическое проявление пустул оспы и означающее, что пациент стал заразным.Смерть может наступить в результате попадания токсинов в кровь, сгустков крови и септического шока [5].

Считается, что прививка от оспы применялась в Китае еще в 1000 году до нашей эры и, как сообщается, была распространена в Индии, Африке и Турции до того, как она появилась в западных обществах в 18, ^{-м и} годах [1] . В Китае существовала практика вдувания высушенных и измельченных струпов Variola в ноздри пациента. В Турции, однако, метод инокуляции включал индукцию менее серьезной формы оспы путем воздействия на разрез гноя натуральной оспы [6].Последняя процедура, которая в конечном итоге была перенесена в Англию и колониальную Америку. Идея была основана на основном наблюдении, согласно которому у тех, кто переживал оспу средней или тяжелой степени тяжести, значительно меньше шансов снова заразиться этой болезнью. Умышленно вызывая острую инфекцию оспы через небольшую локализованную рану, здоровый человек имел больше шансов пережить инфекцию, чем если бы он заразился естественным путем через аэрозольные вирусные частицы. Вакцинация против оспы, разработанная Эдвардом Дженнером в конце 1700-х годов, работала по тому же принципу, но отличалась тем, что источником вируса была менее опасная болезнь коровьей оспы (таблица 1) [7].Сегодня вакцинация против оспы использует вирус осповакцины для индукции иммунитета, а принцип вакцинации применяется для борьбы с множеством других инфекционных заболеваний.

Таблица 1 Основное различие между методами прививки и вакцинации, которые генерируют иммунитет против натуральной оспы, заключалось в источнике вируса. При вакцинации использовался фактический материал оспы, в то время как вакцинация использовала иммунологически родственную коровью оспу, а теперь и вирус осповакцины.

Знакомство с прививками на Западе

Хотя прививки уже были обычным явлением в некоторых частях мира к началу 18, ^-го, века, в Англии и колониальной Америке о ней только начинали говорить.Хлопку Мэзеру в значительной степени приписывают введение инокуляции в колонии и большое содействие использованию этого метода в качестве стандарта для профилактики оспы во время эпидемии 1721 года. Считается, что Мазер первым узнал о прививке от своего западноафриканского раба Онисима, написав: «Он сказал мне, что перенес операцию, которая вылечила что-то от оспы, и навсегда избавит его от нее, добавив, что это часто использовалось на Западе. Африка ». Подтвердив этот рассказ другими западноафриканскими рабами и прочитав об аналогичных методах, применяемых в Турции, Мазер стал ярым сторонником вакцинации [8].Когда в 1721 году в Бостоне разразилась эпидемия оспы, Мазер воспользовался возможностью, чтобы провести кампанию за систематическое применение прививок. За этим последовали ожесточенные общественные дебаты, а также одно из первых широко распространенных и хорошо задокументированных случаев использования прививки для борьбы с такой эпидемией на Западе.

Вспышка в Бостоне

22 апреля 1721 года в Бостонскую гавань прибыл британский корабль. На борту у одного из моряков начали проявляться симптомы оспы. Его быстро поместили на карантин, но вскоре еще несколько членов экипажа заболели.Вспышка болезни быстро распространилась по городу [1]. Когда эпидемия обострилась, Коттон Мэзер обратился к медицинскому сообществу Бостона, умоляя их использовать метод прививки. Один врач, Забдиэль Бойлстон, прислушался к его призыву, но большинство других врачей были настроены враждебно к этой идее. В авангарде борьбы с прививками стоял доктор Уильям Дуглас, один из немногих врачей Бостона, имевший на самом деле медицинское образование. Аргументы против прививки были самыми разными, от разногласий по религиозным мотивам до научной неопределенности.Хотя многие утверждали, что прививка нарушает божественный закон, либо причиняя вред невинным людям, либо пытаясь противостоять особой воле Бога, главный аргумент Дугласа заключался в том, что прививка не была проверена и, по-видимому, основана на фольклоре. Дуглас опасался, что бесконтрольное использование прививки только ускорит распространение болезни по городу [8].

По современным меркам этот аргумент кажется весьма разумным. Использование плохо изученной медицинской техники, особенно такой потенциально опасной, как намеренное заражение здоровых людей, в том числе детей, оспой, было бы сегодня крайне неэтичным.Многим профессиональным бостонским врачам прививка должна была казаться такой же ненаучной, как и другие современные методы лечения, такие как кровотечение и чистка, которые все еще были обычной практикой в ​​начале 18, ^-х, века.

Но когда в начале 1722 года эпидемия начала ослабевать, Мазер и Бойлстон собрали на удивление подробные данные, которые убедительно доказали эффективность прививки (рис. 1). Бойлстон, который лично сделал прививку около 287 человек, зафиксировал, что из привитых только 2% умерли.Для сравнения, смертность от естественного заболевания в течение этого года составила 14,8% [1].

Рис. 1 По мере того, как прививки становились все более распространенной практикой в ​​Бостоне в течение 18 ^{-х годов} века, заболеваемость оспой неуклонно снижалась.

Хотя прививки сами по себе были рискованной практикой и несли незначительный риск для здоровья, эти данные демонстрируют, что прививки были значительно менее смертельными, чем встречающиеся в природе вирусы.В конечном итоге это помогло опровергнуть опасения оппозиции, что подобный прием только способствует распространению болезней. Пропаганда и наблюдения Мезера и Бойлстона привели к тому, что фактически стало одним из самых ранних клинических испытаний в истории болезни, а использование экспериментальных и контрольных групп для демонстрации эффективности прививки значительно помогло внедрению этой практики [1,9].

Оспа продолжала представлять серьезную угрозу для здоровья на протяжении 18 ^-го и 19 ^-го веков и часть 20 ^-го годов, но внедрение и успех прививки в начале 1700-х годов, за которым последовала гораздо более безопасная вакцинация Метод, разработанный Эдвардом Дженнером, неуклонно снижал угрозу, которую представляла болезнь, до ее искоренения в 1980 г. (рис. 2) [10].

Рисунок 2 Когда гораздо более безопасная вакцинация стала преобладающим методом борьбы с оспой в конце 18^{-х годов} века, ежегодная смертность от этой болезни сократилась до лишь части того, что было менее чем за сто лет. прежний.

Тогда и сейчас

Споры по поводу использования прививок, особенно очевидные во время эпидемии 1721 года в Бостоне, по-прежнему актуальны и сегодня. Современные кампании вакцинации, в первую очередь направленные на искоренение полиомиелита, по-прежнему сталкиваются с ожесточенным сопротивлением во многих частях мира, где болезнь все еще присутствует, особенно в Пакистане, Афганистане и Нигерии [11].Только в ноябре этого года в Пакистане были убиты четыре сотрудника, занимающегося вакцинацией против полиомиелита [12]. Даже в США за последнее десятилетие участились вспышки среди групп невакцинированных лиц, и эту тенденцию часто связывают с распространением дезинформации о потенциальных рисках, содержании и механизме вакцинации [13,14]. История эпидемии оспы в Бостоне в 1721 году и полемика, сопровождавшая введение вакцины доктором Бойлстоном и Коттоном Мэзером, демонстрируют, как сопротивление вакцинации, а затем вакцинации существовало столько же, сколько и сама практика.Хотя еще предстоит проделать большую работу по борьбе с инфекционными заболеваниями и остаются анклавы оппозиции, эффективность и польза вакцинации были ясно продемонстрированы на протяжении многих десятилетий системного применения, которое началось с работ Мезера и Бойлстона [ 15].

Мэтью Нидерхубер — научный сотрудник Серебряной лаборатории факультета системной биологии Гарвардской медицинской школы.

Список литературы

[1] Бест, М.Д. Нойхаузер и Л. Славин «Коттон Мэзер, ты, собака, черт тебя побери! Я сделаю вам прививку; с оспой к вам »: прививка от оспы, Бостон, 1721. Качество и безопасность в здравоохранении, 2004.13: 82-83.

[2] Генри Э. Х. Опыт работы в Массачусетсе и некоторых других местах с оспой и вакцинацией. Бостонский медицинский хирургический журнал 1921. 185: 221-228.

[3] Центры по контролю и профилактике заболеваний: «Обзор оспы» http://emergency.cdc.gov/agent/smallpox/overview/disease-facts.asp

[4] Всемирная организация здравоохранения: «Часто задаваемые вопросы и ответы по оспе» http://www.who.int/csr/disease/smallpox/faq/en/

[5] Бехбехани, Аббас. История оспы: жизнь и смерть от старой болезни. Microbiological Reviews 1983. 47.4: 455-509.

[6] Национальная медицинская библиотека США: «Оспа: великое и ужасное бедствие» http://www.nlm.nih.gov/exhibition/smallpox/sp_variolation.html

[7] Ридель, С. Эдвард Дженнер и история оспы и вакцинации. Труды Медицинского центра Университета Бейлора 2005. 18.1: 21-25.

[8] Бур С. Прививать или не делать прививку?: Дебаты и эпидемия оспы 1721 года. Конструируя прошлое 2000. 1: 61-67.

[9] Бойлстон, З. Исторический отчет о оспе, привитой в Новой Англии, у всех людей, белых, черных, всех возрастов и конституции: с некоторым учетом природы инфекции в естественных условиях. и прививки, и их различное воздействие на человеческие тела: с некоторыми краткими указаниями для неопытных в этом методе практики / смиренно посвящается Ее Королевскому Высочеству принцессе Уэльской.Бостон: 1730.

[10] Всемирная организация здравоохранения: «Оспа» http://www.who.int/csr/disease/smallpox/en/

[11] Бхутта, З. Инфекционное заболевание: искоренение полиомиелита зависит от здоровья детей в Пакистане. Nature 2014. 511: 285-287.

[12] Юсуфза Г. «Боевики убили четырех рабочих, работающих с полиомиелитом в Пакистане». Reuters 26 ноября 2014 г.

[13] Omer, S. et al. Отказ от вакцины, обязательная иммунизация и риски заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Медицинский журнал Новой Англии 2009.360: 1981-1988.

[14] Wang, E. et al. Немедицинские исключения из требований школьной иммунизации: систематический обзор. Американский журнал общественного здравоохранения 2014. 11: 62-84.

[15] Скалли Т.